医护人员手卫生状况分析与对策

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1、医护人员手卫生状况分析与对策郑州市管城中医院黄丽平严书华王巧霞450047［摘要］目的了解中医院医护人员手消毒后手部带菌情况以及需采取的相应对策。方法对中医院医护人员消毒前后的手表面进行卫生学检测和菌量培养。结果中医院医护人手消毒前菌落数显著高于消毒后(P<0.01)o结论中医院医护人员洗手消毒意识谈薄，应制定和应措施，降低医院感染。［关键词］医务人员洗手交叉感染医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的消洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一⑴。医护人员在临床诊断及护理操作中，手部皮肤的清洁与否直接关系到医

2、院的感染率。但手消毒的重要性在中医院医护人员中未得到充分重视。因此，对我院268名医护人员手消毒前后的细菌量进行了统计和观察，现报告如下。1、材料与方法L1资料来源选择我院医护人员268名，对其在诊疗、注射、发药及其他医疗护理操作过程中手部皮肤消毒前后分别进行采样。1.2方法被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次(一只手涂擦面积30cm2),并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内振荡80次，然后取lml放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，并

3、S37°C温箱，培养24h观察结果。1.3卫生学标准接照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》要求进行⑵。2结果268名医护人员手部皮肤消毒前、后细菌菌落数分别为(1401.43±882.08)、(148.08±123・37)。经统计学方差分析处理，结果P<0.01,差异有显著性。3讨论3.1存在问题3.1.1、对洗手认识不够：监测结果表明，医护人员手部细菌污染相当严重。卫生部调查结果显示，医务人员操作前能做到洗手的仅有54%,洗手不彻底、擦手毛巾不合格32%,大部分都是洗手后在白大衣上擦干。3.1.2、工作繁忙时手部细菌量成倍增加。在临床

4、工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人，治疗护士一次治疗时间要为病人治疗几十人次，每次操作前洗手在实际工作中较难做到，工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，从而使医院交叉感染的机会大大增加。因此，在控制医院内感染的各项措施中，清洁和消毒医务人员的手是减少医院内感染最重要的一环。3.1.3、洗手设施欠缺，医护人员依从性差：手卫生用品引起刺激和过敏；没有洗手池或洗手池不方便；缺乏肥皂和毛山；人员不够或拥挤；病人优先；以上原因均导致洗手次数减少，手部细菌量增加。增大交叉感染的机会。3.2原因分析3.2.1医护

5、人员对手是医院内感染传播的主耍途径之一认识不足：多数人认为，接触医疗物品污染或传染病人才可能是造成患者交叉感染的主要原因。而事实上经手直接传播的感染占相当比例。例如，为肝炎患者进行诊疗以及SARS流行期间密切接触患者的医护人员，其感染比例较其他人群高，其原因均与手接触感染有关。在发达国家重视了内环境、医疗器械等消毒灭菌后，调查发现医院内感染80%以上是由手污染引起。而冃前对此尚未普遍引起临床医护人员的高度重视。但是病原微生物无处不在，手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多污染严重；预防为主的观念不强。平时无

6、明确传染病流行时不重视预防隔离，未认识到接触患者之间需洗手的必要性。未把手的卫生与行医道德联系起来。多数人认为洗手损伤皮肤，部分人只有在口己需要时才进行手部清洁，而不是把患者的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果。3.2.2预防为丄的观念不强：平时无明确传染病流行时不重视预防隔离，未认识到接触患者Z间需洗手的必要性。2003年SARS大范围流行，其中医务人员感染率高与当时预防观念薄弱不无关系，如果平时有预防为主的观念，可能会减少甚至避免以生命为代价的教训。3.2.3未把手的卫生与行医道德联系起来。多数人认为洗手损伤

7、皮肤,部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把患者的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果。总Z,种种情况说明，医护人员的洗手问题与思想认识有直接关系。4对策4.1制定相应的管理制度和指南：由于医护人员的手在医院内感染传播中起着重要作用，所以制定手部卫生的管理措施十分必要。《WTO医院获得性感染预防控制作用指南》中要求根据患者的危险评估不同，进行不同的洗手方法，如常规护理（最低），使用非抗菌肥皂或含乙醇的溶液快速手消毒剂等；感染患者的无菌护理（中等）,使用抗菌肥皂或快速手消毒剂等。这些措施值得借鉴。除与上述分析

8、的原因有关外，也存在一些客观原因，如洗手设施不完善、距离远、工作忙、费时间等，也影响了医护人员洗手的频率。4.2管理层的参与和支持：投入资金和时间，因此医院领导必须重视医护人员的手卫生，并尽可能提供便利的设施和条件。如安