肛痈诊疗方案

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1、肛痈(肛管直肠周围脓肿)诊疗方案(中医)    一、诊断   (一)疾病诊断   1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001,7—94)。   局部症状:起病急骤,肛周肿痛,便时痛剧,继而破溃流脓经久不愈。   全身症状:头身痛,乏力,大便秘结,小便黄赤。   2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。   (1)肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重,少数患者伴有排尿困难。   (2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。   (3)肛周超声检查可测及脓腔。   (4)血白细胞及中性粒细胞计数

2、可有不同程度的增多。   (5)肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动感。   位于肛提肌以下的脓肿,局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻;位于肛提肌以上的脓肿,局部症状较轻而全身症状较重,直肠指检可触及压痛性肿块,肛周穿刺可抽出脓液。   必要时辅助直肠腔内超声检查,CT或MRI检查发现病灶可以确诊。   (二)疾病分期   1.急性期:肛管直肠周围硬结或肿块形成,疼痛,坠胀,呈持续性加重:   2.成脓期:疼痛剧烈,肿块增大,红肿发热,中心波动感,坠胀不适,伴发全身全身症状,如发冷发热,倦怠乏力,食欲不振,大便秘结,小便黄赤等;   3.溃破期:肿块缩小,形

3、成硬结逐渐软化或脓肿破溃,形成瘘管,经久不愈。   (三)疾病分类   1.低位脓肿(肛提肌以下脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。   2.高位脓肿(肛提肌以上脓肿):直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。   (四)证候诊断   1.火毒蕴结证:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。   2.热毒炽盛证:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。 3.阴虚毒恋证:肛门肿痛、灼热,表皮

4、色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。 二、治疗方案  (一)手术治疗  肛管直肠周围脓肿切开挂线术 1.适应证:适用于高位脓肿。 2.操作方法:常规麻醉满意后,于脓肿中心行放射状切口或弧形切口,用止血钳钝性分离组织间隔,充分引出脓汁,然后以食指分离脓腔间隔,冲洗脓腔,用球头探针自切口插入,沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查,同时以另一食指在肛内作引导,寻找内口。若未探通,在脓腔最高点,黏膜最薄处穿出,挂以橡皮筋,一端从脓腔穿出,另一端从肛内穿出,再将橡皮筋两端合拢,使其松紧适宜后,结扎固定。若脓肿范围较大,可行两个以上切u,分别放置橡皮片引流。

5、修剪创缘,查无活动出血点,凡士林纱条嵌入创面,纱布压迫,丁宁带固定,术终。   可选择:   肛管直肠周围脓肿切开引流术   1.适应证:适用于高位脓肿。   2,操作方法:常规麻醉满意后,于脓肿中心行放射状切口或弧形切口,用止血钳钝性分离组织间隔,充分引出脓汁,然后以食指分离脓腔间隔,冲洗脓腔,放置纱条引流。修剪创缘,查无活动出血点,凡士林纱条嵌入创面,包扎术终。   3.术后处理:   (1)术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后要熏洗坐浴。   (2)创面每日换药1~2次。   (3)根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪

6、等。   (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药   l,中药汤剂   (1)火毒蕴结证   治法:清热泻火解毒   推荐方药:仙方活命饮加减,白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。   (2)热毒炽盛证   治法:清热败毒透脓   推荐方药:透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。   (3)阴虚毒恋证   治法:养阴清热解毒   推荐方药:青蒿鳖甲汤加减,:青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。   2.中成药   (1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓,普济痔疮栓等。   (2)中药膏剂

7、外用:可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。   (三)针刺疗法、理疗   (1)疼痛   针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因,长效止痛,长强穴封闭。   (2)尿潴留   针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。   (3)粪嵌塞   针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。   (四)十药熏洗疗法:根据病情辨证使用十药熏洗。   (五)基础治疗:感染、发热、疼痛等合并症的治疗,可选用抗生素。   (六)护理:辨证护理、情志护理、饮食护理。   l、辨证护理:肛痈病人的体质多

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