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时间:2019-09-20
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1、骨科手术常识四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术,还有部分整形手术。手术效果是否理想,不仅仅取决于手术本身的成功。手术前的准备与手术后的配合都可影响手术效果,因此必须引起重视并指导病人有关手术的一般知识,以便其积极配合,早日康复。【心理指导】骨科病人依手术性质不同而出现不同的心理:外伤病人由于伤口出血、疼痛和突然受到刺激而产生恐惧和紧张不安;矫形病人常担心术后的功能恢复程度;破坏性手术(如截肢)病人则为以后的生活质量或生命的长短担忧。因此需向病人及家属进行以下方面的指导:1、 讲解手术的必要性及可能取得的效果、并发
2、症及预防处理措施。2、 术后恢复过程,功能锻炼的必要性及方法告等。3、 致残手术之前,向病人讲清术后假肢的安装使用与功能及生活能力的程度,介绍有关效果理想的病例,增强自信心。4、 对无法根治的姑息手术,其预后情况只能向家属说清楚,以取得理解。【术前指导】1、 饮食:(1) 进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物,多饮水,以保证营养供给,并保持大便通畅。(2) 一般手术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防止在麻醉手术过程发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息
3、等意外。2、 活动与休息:(1) 卧硬板床,以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。(2) 脊柱结核病人绝对卧床休息,以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。3、 特殊检查指导:磁共震检查常用于检查脊髓和软组织损伤及病变情况。检查前,应除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等,以免相互干扰。4、 特殊治疗指导:高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍之病人。进入氧舱前,应穿纯棉制品,拿掉身上所有易燃易爆用物(如打火机),以免产生火花或引起火灾。5、 胃肠
4、道准备:(1) 术前3日训练床上大小便,以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。(2) 连续3日无大便者,需告诉护士使用药物通便。(3) 术前日需排除肠道淤积大便,以减轻术后腹胀,并有利于胃肠功能恢复,还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。6、 进行手术后适应性锻炼,让病人了解咳嗽咳痰是为了预防附积性肺炎,教会深呼吸及咳嗽咳痰方法,对全麻手术及老年病人(尤其是吸烟者)术前日应指导排痰。7、 个人卫生指导:(1) 皮肤准备:目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术
5、后伤口感染率。骨科手术皮肤准备需超关节范围,而且3天前即应开始准备,这是因为其无菌要求比其它手术更严,以防伤口感染。具体方法如下:手术前3天开始清洗切口局部及其周围,连续2天,术前日剃除手术区毛发后再次清洗。(2) 洗澡、洗头、更衣,剪指(趾)甲。(3) 若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。8、 术晨做如下事情:(1) 取下非固定性义齿,以免术中脱落或咽下。(2) 去除身上贵重物品交家属保管或护士长、责任护士清点后代为保管。(3) 去手术室前排空膀胱,留置尿管者需用夹子因定于裤腿旁,以防脱落。【术后
6、指导】1、 饮食:(1) 全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质,慢慢过渡到半流或普食,臂丛麻醉术后4小时进食。(2) 饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食物,如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和等,以补充足够的营养,促进伤口愈合及机体恢复。2、 体位:(1) 全麻术后在未清醒前平卧,头偏向一侧,防止因呕吐而引起误吸。 (2) 四肢手术后,用枕头、支架等抬高患肢使高于心脏水平,远侧端高于近侧,以利于血液回流,消除水肿。(3) 对石膏外固定
7、术后的病人也应抬高患肢,,应以舒适、有利静脉回流、不引起石膏断裂压迫局部软组织为原则。石膏未前,避免移动肢体,且勿用手指托起石膏,以免由于石膏引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。(4) 大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床,术后4小时开始翻身与按摩,其肢体摆放以后每2—3小时重复1次,以预防压疮。3、 护理:(1) 出现下述情况表明肢体受压、血液循环障碍,应及时告诉医护人员处理:肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。(2) 有伤口引流装置者,防扭曲、松动,保持伤口引流通畅,并保持伤口敷料周围皮肤清洁。4、
8、
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