肿瘤相关性贫血临床实践指南(2012-2013)解读_郑大一附

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1、肿瘤相关性贫血临床实践指南（2012-2013）解读郑州大学第一附属医院乳腺外二科2区王楠通许县中医院夏新叶2013.12.26国际上早已有一些针对肿瘤相关性贫血的治疗指南或共识。2010年，经过五年的多次修改，《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》在CSCO年会上公布。这是中国首次公布肿瘤相关性贫血共识。今年，该《共识》升级为《肿瘤相关性贫血临床实践指南》，中国关于肿瘤相关性贫血的诊疗开始走入正式化和规范化。☆1.前言☆2.肿瘤相关性贫血概述☆3.肿瘤相关性贫血的治疗☆4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南前言☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓

2、度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。☆肿瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。☆2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况☆2.3肿瘤相关性贫血的临床表现2.肿瘤相关性贫血概述2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类2.1.3按照红细胞形态学分类12肿瘤相关性贫血（非化疗相关）化疗导致的肿瘤相关性贫血NCI（g/dl）0正常1轻度2中度3重度4危及生命>1110～118.0～9.9

3、6.5～7.9<6.5WHO（g/dl）9.5～10.98.0～9.46.5～7.9<6.5>11>119.1～116.1～9.03.1～6.0<3中国（g/dl）分级2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类2.1.3按照红细胞形态学分类12肿瘤相关性贫血（非化疗相关）化疗导致的肿瘤相关性贫血肿瘤相关性贫血（化疗相关）肿瘤细胞红系细胞凋亡肾脏损害放化疗影响内源性EPO减少而引起贫血我是2012新增内容！返回肿瘤放化疗引起骨髓抑制及肾毒性造成红细胞系损伤肿瘤相关性炎症和铁调素肿瘤相关性炎症会加大释放炎性细胞

4、因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因子导致了铁调素的升高。铁调素是一种阻碍铁（在网状内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统贫血反应迟钝。动物实验证实,短期内给予大量铁调素,能迅速降低血清铁浓度,长期小剂量补充铁调素能够降低血清铁,加重肿瘤相关性贫血返回肿瘤细胞免疫系统被激活贫血细胞因子(TNF,IL-1a/b,IFN-g)减少减少抑制EPO生成铁利用BFU-E（红系爆式集落形成单位）CFU-E（红系集落形成单位）TNF巨噬细胞吞噬红细

5、胞作用异常红细胞生成非化疗导致的肿瘤相关性贫血返回与营养相关的发病机制贫血返回2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类2.1.3按照红细胞形态学分类12肿瘤相关性贫血（非化疗相关）化疗导致的肿瘤相关性贫血从形态学角度小细胞贫血正常细胞贫血大细胞贫血小细胞性贫血缺铁炎性反应小细胞性贫血的红细胞体积小,红细胞平均体积(MCV)<80fl吸收不足如胃切除术失血性铁丢失过多如子宫、胃肠道或泌尿道出血其他的肿瘤相关性因素如厌食导致的铁摄入不足肿瘤坏死因子、白介素、干扰素肾脏细胞受到破坏钝化了氧分压感受器进而使肾脏释

6、放EPO不足正常细胞性贫血大红细胞性贫血干扰红细胞前体DNA合成代谢所必需的成份☆2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况☆2.3肿瘤相关性贫血的临床表现2.肿瘤相关性贫血概述欧洲癌症贫血调查TheEuropeanCancerAnaemiaSurvey(ECAS)欧洲癌症贫血调查组(ECAS)2004年对24个欧洲国家的15367例肿瘤患者进行的前瞻性流行病学研究，随访6个月，对包括肿瘤类型、体能状态、Hb水平、肿瘤治疗方案和贫血的治疗方案进行了分析。初诊时贫血发生率为39.3%，治疗后发生贫血发生率为67%，而晚期肿瘤可达到86%。患者接受贫

7、血治疗时Hb平均为9.7g/dL。调查结果显示,肿瘤患者的贫血患病率为53.7%(Hb<10g/dL,15.2%),其中38.9%的患者得到抗贫血的治疗(17.4%接受EPO治疗;14.9%接受输血治疗;6.5%接受口服铁剂治疗)。患者开始接受贫血治疗时的平均Hb为9.7g/dL。中国肿瘤贫血调查回顾分析了自1995年至2006年在国内15家医院确诊的肿瘤患者的贫血情况。基线期收集了人口学资料、疾病状态、既往抗肿瘤治疗措施、1个月内纠正贫血的治疗方式等资料。随访期间收集了抗肿瘤治疗情况、纠正贫血治疗方式,在这些资料的基础上进行