自动扶梯自动人行道安装过程自检记录

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1、编号：XXXX-A/0-JL-31自动扶梯、自动人行道安装过程自检记录使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称施工类别（安装、改造、重大维修）内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码XXXXXXX填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、重大维修工程的自检。2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。3、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交

2、底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。4．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”

3、栏中填写“无此项”。“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。5、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。6、根据施工自动扶梯和自动人行道的类型和资料表格内容的要求,自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健

4、全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。自动扶梯和自动人行道安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。3．在自动扶梯和自动人行道安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。表1　自动扶梯和自动人行道安装质量证明文件单位名称负责人电话使用单位安装单位制造单位制造许可证编号安装许可

5、证编号安装合同编号产品出厂编号电梯型号电梯出厂日期年月日电梯类别护壁板厚度mm扶梯制动器型式扶梯附加制动器型式附加制动器扶梯站立部件类型倾斜角度°扶梯宽度mm提升高度m扶梯梯级型式使用区段长度m电动机型号、绝缘等级梯级宽度mm额定功率、电压kwV输送能力人/h额定电流A额定速度m/s转速r/min水平长度mm减速机型号运行方式编号运行噪音dB控制柜型号运行振动cm/s2编号主机编号扶梯扶手栏板型式扶梯工作环境转差率电压机房宽度mm机房深度mm支承宽度mm支承长度mm中间支承长度mm支承水平间距mm支承预埋铁尺寸mm开工日期年月日竣工日期年

6、月日该电梯已按GB16899-1997《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》、GB50310-2002《电梯工程施工质量验收规范》和GB16899-1997和《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》安装完毕，验收合格。使用单位（盖章）安装单位（盖章）负责人（签字）：负责人（签字）：年月日年月日续表1　自动扶梯和自动人行道改造（大修）质量证明文件单位名称负责人电话使用单位改造（大修）单位制造单位制造许可证编号改造（大修）许可证编号改造（大修）合同编号产品出厂编号电梯类别及型号电梯出厂日期年月日改造（大修）后合格证编号护壁板厚度mm

7、扶梯制动器型式扶梯附加制动器型式附加制动器扶梯站立部件类型倾斜角度°扶梯宽度mm提升高度m扶梯梯级型式使用区段长度m电动机型号、绝缘等级梯级宽度mm额定功率、电压kwV输送能力人/h额定电流A额定速度m/s转速r/min水平长度mm减速机型号运行方式编号运行噪音dB控制屏型号运行振动cm/s2编号主机编号扶梯扶手栏板型式扶梯工作环境转差率电压机房宽度mm机房深度mm支承宽度mm支承长度mm中间支承长度mm支承水平间距mm支承预埋铁尺寸mm开工日期年月日竣工日期年月日该电梯已按GB16899-1997《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规

8、范》、GB50310-2002《电梯工程施工质量验收规范》和GB16899-1997和《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》安装完毕，验收合格。使用单位（盖章）安装单位（盖章）负责人（签字）：