妊娠合并心脏病ppt课件

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1、妊娠合并心脏病此处为活动主题文字此处为副标题文字发生率：1%-4%死亡率：0.5-1％为孕产妇死亡原因第二位一、妊娠合并心脏病种类先天性心脏病风湿性心脏病妊高症性心脏病围产期心肌病病毒性心肌炎及心肌炎后遗症此处为活动主题文字此处为副标题文字1.先天性心脏病右向左分流型——紫绀型心脏病如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐受差，不宜妊娠或孕早期终止妊娠分为无紫绀型和紫绀型两种左向右分流型——无紫绀型心脏病如房缺，室缺，动脉导管未闭小——可耐受妊娠及分娩大——肺动脉高压，

2、右－左分流，紫绀此处为活动主题文字此处为副标题文字无分流型肺动脉口狭窄，主动脉缩窄，轻者可耐受，重者孕前手术马方综合征主动脉中层囊性退变，死亡率4-50％（血管破裂）避孕2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，占2/3左房压力增大，易发肺水肿和左心衰联合瓣膜病如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关闭不全此处为活动主题文字此处为副标题文字3.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞病毒诊断：有呼吸道或消化道感染史；2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低甚至心力衰竭患病6

3、个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症急性心肌炎控制良好者，密切监护下可继续妊娠此处为活动主题文字此处为副标题文字4.妊高症性心脏病全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损坏——收缩力下降——易心衰治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易心衰5.围生期心肌病peripartumcardiomyopathy,PPCM病因不明妊娠前无心脏病史妊娠期28周至产后6月内扩张性心肌病临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大曾有围生期心肌病，心衰且遗留心脏

4、扩大者，避免再次妊娠此处为活动主题文字此处为副标题文字二、心脏病孕妇血液动力学改变妊娠期分娩期产褥期1.妊娠期子宫增大、膈肌上升、心脏向左移位、大血管扭曲、右心室压力增加血容量、心排血量、心率、心肌耗氧量增加孕32-34周达到高峰此处为活动主题文字此处为副标题文字2.分娩期第一产程宫缩250ml-500ml液体挤入体循环——回心血量增加——心排血量↑24%、动脉压、中心静脉压增加第二产程腹肌、骨骼肌——周围血循环阻力增加，肺循环压力增加——内脏血液涌向心脏第三产程胎儿娩出，子宫缩小，腹压骤降，内

5、脏血管淤血，回心血量减少胎盘血循环中断，血容量增加，血容量时多时少极易诱发心衰3.产褥期产后2-3天，子宫收缩，大量血液进入体循环孕期潴留于组织间水分回流到血循环，——血容量增加，易诱发心衰此处为活动主题文字此处为副标题文字孕妇易发心衰的三个时期孕32-34周分娩期产褥期最初3天内此处为活动主题文字此处为副标题文字三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息的发生率增高剖宫产率增加药物对胎儿的毒性反应遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）四、诊断要点病史各种心脏病原发

6、症状和体征心脏听诊EKG、Holter彩色心脏超声病原学检查心肌受损程度测定心功能检查X线检查此处为活动主题文字此处为副标题文字五、心脏代偿功能分级1994年纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、轻度气短等Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、呼吸困难或既往有心力衰竭史Ⅳ级：一般体力活动严重受限，作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现优点：简便易行缺点：主观症状和客观检

7、查不一定一致2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险，但没有心脏结构性病变的病人阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀此处为活动主题文字此处为副标题文字新分类法强调疾病的演变和进展客观地评价心脏疾病的程度旨在补充和完善NYHA心功能分级提高对心衰预防重要性的认识六、

8、妊娠合并心脏病的并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉血栓和肺栓塞此处为活动主题文字此处为副标题文字七、心力衰竭的早期诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率>110/min，呼吸>20/mim夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失此处为活动主题文字此处为副标题文字八、心衰的防治三性二戒三性：原则性主动性灵活性二戒：戒盲目观察戒轻举妄动预防1.减轻心脏负担限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠左侧卧位情绪稳定合理营养和