透析时机选择-finalzhaoqing

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1、透析时机及PD患者的选择目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择肾脏替代治疗的目的清除体内毒素与水分减少慢性肾衰并发症提高患者生活质量延长患者生存期CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofNephrologyClinicalPracticeGuidelines加拿大肾脏病学会临床指南建议GFR<12.0ml/min时开始透析,如果无尿毒症症状或营养不良可考虑适当延迟。ChurchillDNetalJAmSocNephrol1999;10:Suppl13:S289-S291EB

2、PG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysis欧洲最佳腹膜透析实践指南当出现尿毒症症状，或血压、水负荷状态失控，或出现营养状况恶化，应该开始透析治疗。在任何情况下，透析都应该在eGFR<6ml/min/1.73m2(Ccr<8ml/min/1.73m2)之前开始.2(证据级别C)为了保证透析不在eGFR<6ml/min/1.73m2时开始,建议在eGFR8~10时考虑开始透析.糖尿病患者需要更早开始透析.3(证据级别C)1.NDT2005:20[Suppl9]:ix3–ix72.BonominiV

3、,etal.KidneyIntSuppl1985;17:S57–S59(C)3.TattersallJ,etal.AmJNephrol1995;15:283–289(C)CARI指南（澳大利亚）TheCaringforAustralasianswithRenalImpairment(CARI)GFR10.0ml/min/1.73m2且伴有尿毒症症状或营养不良时开始透析，若无上述情况，可在GFR6ml/min/1.73m2时开始。Nephrology(Carlton)2005;10:Suppl4:S46-S60.中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V<2.0（Ccr<9

4、~14ml/min/1.73m2）考虑开始肾脏替代治疗若患者无明显尿毒症症状和体征，又无营养不良表现（体重和血白蛋白水平稳定或升高，SGA评分良好），可暂不透析推荐KT/V1.5-1.7时开始腹透糖尿病肾病适当更早开始透析NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5ml/min时开始透析基于PD的最小靶目标（残肾+PD）2006,eGFR<15.0ml/min时考虑RRT的获益、风险及优点，当患者存在并发症或尿毒症症状时，即使>15.0ml/min也建议开始透析(证据级别B)AJKD2006;48:Suppl1:S98-S129目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解

5、读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择InitiatingDialysisEarlyandLate(IDEAL)Study（A级证据）2000.7-2008.11，前瞻，随机，多中心n=828Early-startgroup：eGFR10-14ml/minLate-startgroup：eGFR5-7ml/min，必要时可提早开始透析NEJM2010;363:609-19IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症无显著差异透析时机选择不能仅仅看患者GFR值，适时透析需要密切观察临床症状提示：密切的临床随访和观察

6、可适当延迟透析时机至eGFR7ml/min或临床有透析指征NEJM2010;363:609-19IDEAL系列研究2---两组患者在生活质量方面无显著差异；1---迟透析组总的费用比早透析组略低；11.AnthonyHarriset.alAmJKidneyDis.2011;57(5):707-7152.NephrolDialTransplant.2010;25:907-913.3.BaboolalKet.alNephrolDialTransplant.2008;23:1982-1989.4.NeilN,etal.ClinTher.2009;31:880-888.---而更多运用腹透

7、治疗费用优势更明显.2-4各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR适时透析改善营养减少并发症降低住院率透析相关并发症限制生活方式高额治疗费用SrinivasanBeddhuetal.JASN2003；14:2305–2312通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症的评估是决定透析时机的主要指标。有计划地开始透析，避免不必要的过早及“急诊透析”！目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因