冠状动脉架桥术腔内成形术及溶栓术术后随访观察

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1、冠状动脉架桥术腔内成形术及溶栓术术后随访观察第四军医大学西京医院心内科李兰荊廊戻建］贾国良钱学贤马派坤区晋補郑昌柱陈兰芳我院自1犯3年2月至1989年3月先后进行冠状动脉架桥术8例）经皮穿刺紐状动脉

2、ft内成形术治疗冠心病与心绞痛13例，尿激购冠状动牀内注入治疗急性心肌梗塞】3例。对上述34例进行曲访】月〜4+年，结果示心纹痛症状消失或诫轻，心电图心肌供血不足诚轻，心功能有不同程度改警°作者认为将溶栓术、冠状动牀腔内成形术和冠状■动际架桥术三者结合，形成急救系列措施,可挽救更多祕伤的心肌，降低急性心肌梗塞死亡率。•关键饲冠状动脉架桥术冠状动脉腔内成形术冠状

3、动脉内溶栓术尿激酶自1983年2月至1989年3月我院完成冠状动脉架桥术8例和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗冠状动脉狭窄合并心绞痛13例；应用尿激酶冠状动脉内注人治疗急性心肌梗塞13例。现将上述34例术后随访皓果总结如下：一、冠状动脉架桥术8例，其中男6例、女2例，年龄46〜62（平均55.6）岁。术前均有发作性心前区疼痛，心电图显示&例有缺血性改变，2例陈旧性下壁心肌梗塞.1例伴频发、多源性室性早搏与短阵室性心动过速・1例伴左心室肥厚；心胸比率。・45〜0・65；冠状动脉造影示左前降支狭窄50^98%者8例，对角支狭窄50~80%者2例，回旋支狭窄50%

4、者3例，右冠状动林狭窄40〜100%者5例：左室造影射血分数40〜70%。全组均在中度低温体外循环下手术.采用大隐静脉移植共作13支血管桥,采用胸廓内动脉移植2支。除1例于术后6小时死于严重室性心律失常和呼吸衰》1外.余均康复。术后随访1月至4刁年・7例心绞痛消失，6例心电图原有心肌供血不足者，术后缺血致善，一冠状动脉咗内成形茂前后逍影所见W50534154554050505054615245川魁更列男女男男男男男女男男病史（年）0.5LAD0.5RCA51ADIADDI扩张曲£08075扩张氏数气＞尢盈压力iatm）8月4月1I1.52月LADLADLA

5、DLAD1ADLADLADRCA网段9祀75力757564808535610的3545106528621070失吹50275025502550151565失败15•45扩张反減轻24~644~654・634-544・1045456-126526-11—126-1248-11・2】6・月后恢复正常，2例陈旧性下顒心肌梗塞.Q波变伐。术询频发室性早搏或时为多源性室早、短阵室速1例•术后三年室早消失。心功能恢夂至I级者5例，11级者2例。6例B超复査示移植血笛桥通畅.二、冠状动脉腔内成形术（PTCA）13例⑴（见表1〉，自1985年9月至1989年3月共行PTC

6、A治疗冠状动脉狭窄伴心绞痛13例，除2例失败外均获成功•成功率84.6%,冠状动脉狭窄术前平均为8」・21±7・68%.术后为39.25±18・33%»失败2例中1例急性心肌梗塞，冠状动脉造影示左前降支（LAD）完仝堵塞,用尿锻酶冠状动脉内溶栓术后仍为75%固定性狭窄•择期行PTCA.因球囊导管不能通过狭窄段而失败；另1例稳定性心绞痛因降主动脉粥样硬化迁曲延长呈S型，插管时不慎划破升主动脉内膜形成主动脉夹层动脉瘤而终止PTCA。PTCA成功II例术后随访：8例心绞痛消失；5例心电图原有缺血改变,术后恢复正當：5例扩张术前运动试验阳性,术后转为阴性；心功能I

7、级者8例、II级者3例、有3例分別于PTCA术后第25天、32天及2月后复发心绞痛，临床考虑为PTCA术后再狭帘（发生率为27.3%）.其中1例经冠脉造舷复査证实原作PTCA处LAD近端狭牢95%.又作架桥术后心绞病消失。三.应用尿激酶冠状动脉内溶栓术治疗急性心肌梗塞13例山9】J2例成功术后廉夂、1例术后LAD残留荻帘90%、术后4小时发生冠状动脉再闭塞.梗塞面积扩大引起急性泵衰端死亡°13例均任病人发生心绞痛3〜7小时内进行治疔；术前冠状动脉逍影8例见冠状动牀一个主耍分枝完全闭塞.溶栓后再通•远端充盈良好或明显改善。5例术询冠状动脉造影见冠状动脉管腔部

8、分开放.局部狭窄达95%以上.溶栓后冠脉狭窄减轻（见表2）。尿徼酶总M24^86万单位。术后病人均口服心痛定10mg3次/日.潘生丁25mg3次/H，阿斯匹林50mg1次/口°术后随访1〜37个月.其中10例心绞痛消尖：7例于出院*2常栓术前后冠状动脉狭窃穆度改变受累动脉术前术后1LAD近心嵋70-95162LAD近心端75-95403LAD近心塔75-95404LAD近心堆80~。5705LAD近心端闭霑506IAD近心端闭电757LAD近心端95708RCA中段上方53.39RCA近心端8010LAD近心矚闭塞7J11LAD近心垛6412LAD第一对角

9、支近心端闭寒7013LAD第一对角支近心端2238注：LAD左前降