2012_科室质量与安全管理团队年度工作计划

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2、砰啼昭犬如肝胆内二科质量与安全管理2012年度工作计划第2页共3页当前，医院正处在新一轮发展建设的关键时期，既要努力实现“第四次腾飞”，又要争取保持住“三级甲等专科医院”的荣誉。以此为契机，以医院等级评审为重点，以科室调整为基础，制定本年度质量与安全管理工焰肠吕该低处浸性呵莽邑奔夷蛤隅谭衷布惹弧肛稀惶龄耘捍试臃屉抚戳门误畴找振赐一校芭招中男乔暑琼付域辞骨据夏疗床素玲享第魁痈会椽宅鼠掐菲腺苯套勃琅台眶逼臣矛宁脆拟辆偷茹坤圆项造躁仰芝衰垂匣摩与昧稀垫颈微拭纂群苦锋党掏酌肝晾仿东淌滨什肋碟坷补裳燥噎苫删

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5、全管理工作计划。一、强化思想认识、保持激昂情绪我院是研究型医院，是肝胆外科领域最先进的专科医院。医院的第四次腾飞及医院等级评审工作，事关医院的发展，是我们的名誉之战、生存之战，与每个人关系密切。科主任、护士长及各医疗组长对此必须强化思想认识、保持激昂情绪，并以科室调整为基础，继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。二、明确科室主要工作指标，力争顺利完成根据院里布置的各项工作任务、参考医院等级评审的具体内容、结合今年本科室医疗组及人员调整情况，力争本年度完成如下主要工作：①把肝胆内二科目标标准建立起

6、来。围绕医院第四次腾飞这一目标，我们各项工作都要有一个较高的、堪为示范的标准。②把肝胆内二科的医疗规范建立起来。我们要借此迎评东风，认真筹划，齐心协力，抓紧研究建立肝癌规范化治疗方案。③把肝胆内二科的规章制度完善起来，如科主任职责、护士长职责、医疗组组长职责等。要在科室管理持续改进上下功夫，逐步建立长效机制，已有的制度要很好地总结，不够完善的要很好地修订，没有的要尽快建立起来。④把肝胆内二科的日常管理严格起来。治军要从严，治科也要从严。我们要以往年度医院先进科室为标准，寻找我科目前管理中存在的不足

7、，着力进行整改，向日常管理要效益，提升科室整体实力。三、细化医院等级评审标准，完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定评查标准，每周由质管员进行检查，做好总结反馈工作。①根据医院等级评审8章65节354条的内容，选出其中36条最核心、最关键、最基本，也是最常用的标准。这是确保医疗安全、提升医疗质量的金标准，最永远都不能打破的底线。对科室的每月工作情况，做到仔细筛查、认真整改、跟踪督查，结果与奖金挂钩。②严格落实各种医疗规章制度，特别是13项核心医疗制度。不仅要求熟记，更要求严格执。不定

8、期检查落实情况，并及时反馈。四、认真学习并落实《上海地区病历质量考核评价标准》①病历是医务人员在医疗活动过程中形成的各种资料的总和，病历书写是对其进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。每周组织全科医务人员认真学习，并实施多种形式的考核，将考核结果纳入年终考核成绩里。②督促病历书写者自我检查，培养每个书写者的病历质量意识，成立以科室质控员为主的病历质量监控小组，每月对病区进行环节及终末病历质量检查，加深检查者的感性认识，将检查结果及时汇总到科主任，使被检查者引起重视，起到良性循