高质量与安全系统管理系统工作规章制度

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1、实用标准文档质量与安全管理小组工作职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录3、建立医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每季度进行抽查考核1次5、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程6、有医疗

2、诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作7、有合理使用药品的规范，有督察记录及处理措施8、有设备操作规程，员工能熟练操作设备，有使用记录9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论10、有医师分级管理制度，规定各级医师分级管理制度。11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科13、建立“新技术新业务准入

3、管理制度”及“新开展有创操作报批制度”14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由主管医师及上级医师、主任负责谈话及签字，用易于理解的语言解释处置、检查、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，发生重大病情变化，由具备资格的上级医师负责向患者家属告知。15、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系，通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位16、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、管理制度等工作制度，要求科内员工了解

4、并得到落实岗位职责安全生产、安全保卫及消防安全工作方案质控员及其岗位职责医疗质量管理小组及其岗位职责组长：院长副组长：副院长医务组长组员：各科室负责人一、医疗质量管理委员会组织；１．防治医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务组长直接牵头并开展工作。２．成员:由临床科室负责人及医技科室等负责人组成。二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门等的质量控制管理。３．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。４．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议

5、，制定和修改各种质量考核标准。５．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。６．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。７．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。三、工作形式：８．科室组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。９．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室

6、及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。文案大全实用标准文档医疗质量与安全管理责任追究制度为了更好地提高医疗质量，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。增强广大医务人员安全意识，使我院早日步入先进医院的行列，特制定此制度。一、认真执行《首诊负责制》（一）急、危、重患者的处理1.凡急、危、重患者来院就诊，接诊医师必须积极认真负责地进行诊治或抢救。本人不能胜任抢救工作时，应及时请上级医师或科主任会诊。需住院的由首诊医师收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，给予责任人经济处罚；科主任负管理责任；未及时请上级医师或科主任会诊，需住院而未收入院，发生医疗纠纷（事

7、故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。2.对不属于本专业诊治范围的患者，首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的情况记录在门诊病历中，请相关科室会诊，会诊医师将会诊情况记录门诊病历中；需住院时由首诊医师协助相应科室收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。3.涉及两个科室以上患者，首诊医师必须积极、认真、负责地进行诊治或抢救，并根据病情请相关科室会诊，视患者病情判断患者归属，根据病情需要必要时请科主