妇科急腹症概论

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1、妇科急腹症概论帕提古丽病因：异位妊娠(EP)、自然流产（难免流产、不全流产等）、宫内孕合并黄体出血。盆腔炎症性疾病（PID）、子宫内膜异位症（EM）、卵巢肿瘤扭转或破裂、出血、附件扭转、带蒂子宫肌瘤扭转、排卵痛、原发痛经、生殖道畸形。胃肠道：阑尾炎、炎性肠道疾病（肠炎）、肠系膜淋巴结炎、过敏性肠综合症、憩室炎、肠粘连、肠梗阻；泌尿道：泌尿道感染（UTI）、肾结石。妇科急腹症多数发生在生育年龄妇女，儿童、青少年和绝经后妇女比较少见。根据国内文献315例急腹症患者的分析：以腹腔内出血疾病占大多数（　　91.7\%），其次为感染性疾病（　　6.0\%），肌瘤

2、并发症（　　2.2\%）和其他疾病（　　1.3\%）。EP、黄体破裂、PID、阑尾炎和卵巢扭转（卵巢良性肿瘤、卵巢卵管包块，甚至是正常卵巢），是常见妇科急腹症的前5位诊断方法：诊断方法：诊断方法：诊断方法：一、病史①②③一　　1、基本情况　　2、发病情况　　3、相伴的相关症状一、病史：年龄、婚姻、孕产史、月经史、末次正常月经日、年龄、婚姻、孕产史、月经史、末次正常月经日、避孕方法、有无类似疼痛？采用过何种治疗？有无避孕方法、有无类似疼痛？采用过何种治疗？外科手术史、妇科病史、盆腔炎史、宫外孕史、性外科手术史、妇科病史、盆腔炎史、宫外孕史、病史、性生活、

3、性伴侣的情况等。儿童：警惕肿瘤、病史、性生活、性伴侣的情况等。儿童：警惕肿瘤、阑尾炎、UTI、肠套叠、Meckel憩室炎；青少年：肠套叠、憩室炎；青少年：阑尾炎、警惕阑尾炎、生殖道畸形（经血潴留等）；成人：警惕阑尾炎、生殖道畸形（经血潴留等）；成人：）；成人使用宫内避孕器（IUD）或避孕药（孕激素）妇女或避孕药（孕激素）使用宫内避孕器（警惕EP。多性伴侣、早期性生活警惕PID、EP。多性伴侣、一、病史：与月经周期关系：分为月经中期（排卵期疼痛）、月经前期与月经周期关系：分为月经中期（排卵期疼痛）、月经前期）、（黄体破裂出血、EP）、月经期（EM）和月经后（

4、PID）。与黄体破裂出血、）、月经期（月经期和月经后（）。与活动的关系：运动后或性生活后（卵巢肿瘤扭转、黄体破裂）。活动的关系：运动后或性生活后（卵巢肿瘤扭转、黄体破裂）。发作的部位：下腹正中（流产、痛经、腺肌症）；侧腹（EP、发作的部位：下腹正中（流产、痛经、腺肌症）；侧腹（）；侧腹PID、卵巢囊肿扭转、破裂、阑尾炎、输尿管结石）；双侧卵巢囊肿扭转、破裂、阑尾炎、输尿管结石）；双侧）；（PID）;转移性（阑尾炎）。疼痛的特点：突然发作（EP破裂、转移性（阑尾炎）。疼痛的特点：突然发作（破裂、）。疼痛的特点出血或扭转）；逐渐（PID、局部缺血、梗阻）；锐痛

5、（EP破出血或扭转）；逐渐（）；逐渐局部缺血、梗阻）；锐痛（）；锐痛裂、卵巢肿瘤破裂、穿孔）；钝痛（内脏、未破裂EP、盆腔包卵巢肿瘤破裂、穿孔）；钝痛（内脏、）；钝痛块）；绞疼（输尿管结石）；弥漫性（腹膜炎、糖尿病酮症酸）；绞疼（输尿管结石）；弥漫性（腹膜炎、绞疼）；弥漫性中毒、尿毒症）；断断续续（肾绞疼、肠梗阻）；持续性（炎中毒、尿毒症）；断断续续（肾绞疼、肠梗阻）；持续性（）；断断续续）；持续性症、血管损害、实性器官过度膨胀）。血管损害、实性器官过度膨胀）。一、病史：恶心、呕吐（腹膜刺激症、输尿管绞痛、泌尿系感恶心、呕吐（腹膜刺激症、输尿管绞痛、染）；

6、晕厥（EP、卵巢扭转）；发热、寒战（PID、）；晕厥（晕厥卵巢扭转）；发热、寒战（）；发热UTI、阑尾炎、憩室炎、腹膜炎）；排尿困难和血阑尾炎、憩室炎、腹膜炎）；排尿困难和血）；尿（UTI、肾结石）；肩痛（出血和炎症刺激膈肾结石）；肩痛（）；肩痛肌）；性交痛（EM、PID）；活动时痛（输尿管）；活动时痛（活动时痛）；性交痛（性交痛绞痛、胆绞痛；活动受限（腹膜炎、腹腔内出血）；绞痛、胆绞痛；活动受限（腹膜炎、腹腔内出血）；咳嗽时加重（腹膜炎）。咳嗽时加重（腹膜炎）。二、查体：　　1、生命体征：测体温、脉搏、呼吸、血压、必要时生命体征：测站立位的血压。　　2、

7、全身情况：皮肤有无苍白、湿冷、表情冷漠等低全身情况血容量症象。注意患者体位。　　3、腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音及肠鸣音。　　4、妇科检查：注意处女膜有无闭锁。阴道内有无积血尿道口、阴道、宫颈有无脓性分泌物，宫颈是否着色，宫颈口是否松弛，有无组织堵塞有无举痛和摇摆痛，后穹窿是否饱满，检查子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度有无压痛、双侧附件有无包块，软硬度和活动度，附件有无增厚及压痛。三、辅助检查：辅助检查：（一）实验室检查（二）超声波检查（三）后穹窿穿刺（四）诊断性清宫（五）CT及MRI检查（六）观察或试验性治疗CT及检查（

8、（七）腹腔镜检查三、辅助检查：辅助检查：实验室检查：（一）实验室检