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1、心胸外科论文心脏病医学论文：240例老年心胸外科患者围手术期护理分析摘要:目的 探讨60岁以上老年心胸外科患者进行手术的可行性及围手术期护理要点。方法 回顾性分析2007年6月~2010年6月60岁以上240例老年患者围手术期的资料,在强化术前护理准备、严密术后病情观察、出院指导方面进行归纳。结果 老年患者合并高血压、糖尿病几率较高,术后易出现泌尿系感染、切口裂开、肺部感染等并发症。结论 充分的术前准备,适宜的麻醉、手术方式,加强护理管理,老年患者可安全度过围手术期。关键词:老年患者;心胸外科;围手术期护理近年来由于麻醉技术及手术技巧的提高和监
2、测设备的完善,接受心胸外科手术病人的年龄逐渐增大。但是,随着年龄的增长,人体各种组织器官逐渐出现衰老和退化,给麻醉和手术带来一定的风险。如何使老年患者安全地度过围手术期成为临床关注的焦点。我院2007年6月~2010年6月,为240例60岁以上患者实施手术,此就围手术期的资料进行分析,报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组收集2007年6月~2009年6月住院手术患者中60岁以上240例,其中最大82岁,平均(66.50±6.50)岁。其中食管癌78例,肺癌65例,胃底贲门癌52例,胸部外伤11例,心脏手术(瓣膜置换、冠脉搭桥)21例,
3、其它13例。主要合并症为心血管疾病102例(包括高血压、冠心病、心律失常)占42.5%,糖尿病64例,占26.67%,脑血栓6例,占2.5%,慢性气管炎6例,占2.5%。1.2 治疗方法1.2.1 麻醉选择 麻醉方式的选择根据手术范围、手术方式、合并症、患者体质等综合考虑,105例患者选择气管插管静吸复合麻醉,135例患者选择气管插管联合硬膜外麻醉。1.2.2 手术方式 食管癌、肺癌、胃底贲门癌均采用标准的根治手术,常规人工心脏瓣膜置换术,心脏不停跳冠状动脉搭桥术。胸部外伤患者依据伤情合理选择手术方式。2 结 果240例受术者均顺利完成预期手术
4、。2例死亡,均因为延迟脱机,呼吸道感染,最终导致呼吸循环衰竭。其余238例痊愈出院。术后25例出现并发症,占10.5%,其中15例为呼吸道感染,4例泌尿系感染,5例切口延迟愈合,1例二次开胸止血。3 护理3.1 术前护理3.1.1 营养支持 本组病人手术前多数存在营养不良,该类患者全部予以营养支持,能经口进食者给与要素膳,不能进食者给与静脉营养(TPN),必要时输注白蛋白、血浆,营养状况改善后可以减少手术后感染及其它并发症的发生[1]。3.1.2 高血压的护理 手术前常规服用降压药,将血压控制在适合手术的范围,必要时请心内科协助。高血压患者由于
5、血管壁增厚、管腔变窄血管弹性明显下降,各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动,从而对心、脑、肾功能已经退变的老年患者早成严重后果。另外,高血压可以增加手术野出血量,以及手术中脑血管意外的发生率,并且高血压的程度与围手术期产生并发症的危险性相关。本文结果表明,老年患者合并高血压最为常见,术前禁食不禁药,控制血压在(150~160)/(85~95)mmHg水平,可明显降低术中及术后脑血管意外发生。本组合并症以心血管疾病、糖尿病最为常见,其分布特点与文献报道一致[2]。3.1.3 糖尿病的护理 对糖尿病患者,控制饮食,术前应根据检查结果及时处理,并与内科医
6、生协助,合理使用胰岛素,使术前血糖控制在8.0mmol/L以下,术中、术后也要应用胰岛素治疗,控制血糖[3]。术后感染是糖尿病手术患者常见危险因素,因糖尿病患者抵抗力差,而且麻醉、手术的刺激对糖代谢均有影响,从而增加了手术危险性及术后切口愈合。手术后几乎所有的病人均出现高血糖是有力的佐证。3.2 手术护理3.2.1 麻醉护理 老年患者合并高血压、糖尿病等及各脏器功能减退,导致患者对麻醉和手术的耐受力下降,麻醉和手术风险较大[4]。气管插管联合硬膜外麻醉,镇痛效果确切,麻醉药用量少,对患者生理功能干扰小,术中无明显应激反应,安全范围大、便于调节等
7、优点,特别对原有冠心病、高血压患者的心血管有一定保护作用[5]。本组静脉用麻醉药配合以丙泊酚、利月息镇静,起到了满意的麻醉效果。3.2.2 术中护理 术前详细了解病情及主要脏器的功能状态,预测患者对手术的耐受性,选择合适的时机、规范的、创伤小的手术方式,同时重视手术中生命体征的监护,随时抽血查血气、生化、血糖值,依据血压、尿量、中心静脉压、红细胞压积,随时调节输液、血的速度和入量,密切配合麻醉师及手术者。本组结果显示高龄不是手术的绝对禁忌症,老年患者是可以安全度过围手术期的。3.3 术后护理 继续术前的护理措施:营养支持、控制血压、控制血糖。3
8、.3.1 术后即时处置 普胸病人,凡手术时间超过4h或气管插管静吸复合麻醉患者术后转ICU病房观察复苏,4~12h病情稳定后转回普通病房。心脏外科病人
