气管恶性肿瘤临床路径(2010年版)

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1、气管恶性肿瘤临床路径（2010年版）一、气管肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10:C33）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:31.5）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。2.辅助检查：胸部平片，胸部增强CT、纤支镜检查及活检。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学

2、会编著，人民卫生出版社)行气管肿瘤切除+气管重建术。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C33气管恶性肿瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相关肿瘤标志物检查；（3）动脉血气分析、心电图；（4）纤维支气管镜＋活检（视患者耐受

3、情况）；（5）影像学检查：胸部X线片、胸部CT增强扫描、腹部超声或CT。2.根据患者病情，可选择的项目：超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter、24小时动态血压监测、纤维喉镜、头颈部CT扫描、食管镜（钡餐）等；3.请麻醉科会诊决定气管插管方式，是否需要行体外循环。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。预防性用抗菌药物，时

4、间为术前30分钟。（八）手术日为入院第≤6天。1.麻醉方式：全身麻醉，行气管插管或行体外循环。2.术中用药：抗菌药物。3.手术置入物：人工修复材料、止血材料。4.输血：视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复应≤15天。1.必须复查的检查项目：（1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）纤维支气管镜、胸部X线。2.根据病情可选择胸部CT扫描。3.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、

5、二代头孢菌素，头孢曲松。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。二、气管恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10:C33）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：31.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号

6、：住院日期：年月日出院日期：年月日，标准住院日：≤21天时间住院第1天住院第2-5天住院第1-6天（手术日）主要诊疗工作o询问病史及体格检查o完成病历书写o开化验单及检查申请单o上级医师查访与术前评估o初步确定手术方式和日期o上级医师查房o术前准备与术前评估o行术前讨论，确定手术方案（切口选择）o完成相关科室会诊(麻醉)o住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写o签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权同意书o向患者及家属交代围手术期注意事项o手术o术者完成手术记录o住院医师完成术后病程o上级医师查房o向患者及家属交代

7、病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：o胸外科一级护理o普食o吸氧：血氧饱和度监测o告病重o其他医嘱临时医嘱：o血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验o凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查o动脉血气分析、心电图o胸部正侧位平片、胸部CT扫描、腹部超声（肝，胆，脾，胰，肾上腺）或CTo可选择：纤支镜检查＋活检（视患者情况能否耐受）、纤维喉镜、头颈部CT扫描，食管镜（钡餐）o其他医嘱长期医嘱：o应用抗菌药物o其他医嘱临时医嘱：o拟明日全麻下行气管肿瘤切除术o术前禁食水o术前晚普通灌肠o术前备皮（胸、腹、腹股沟），留置尿管，胃管o备血o术

8、前麻醉用药o备术中抗菌药物o其他医嘱长期医嘱：o胸外科术后常规护理o特级护理o禁饮食o半卧位，颈部屈曲位o吸氧o心电、血压、手指氧饱和度监护o胸管或纵膈引流计量o持续导尿，记24小时出入量o雾