运动系统慢性损伤

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1、运动系统慢性损伤三峡大学第三临床学院黄晖目录第一节概述第二节软组织的慢性损伤第三节骨的慢性损伤第四节软骨的慢性损伤第五节周围神经卡压综合征第一节概述概论运动系统：（头颅以外）骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等慢性损伤：长期、反复、持续的应力超过人体的代偿能力。原因：1、局部畸形—应力集中2、运动不当—应力3、退行性变—应力适应力临床常见，远较急性损伤更多分类软组织的慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压综合征临床特点症状：局部疼痛，炎症反应不明显体征：局部压痛、包块；特有体征病史：无明

2、显外伤史/过度活动史职业因素【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别治疗原则病因治疗理疗、按摩、中医药局部封闭非甾体药手术治疗【防、治并重】局部封闭疗法【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药【用法】局部注射：1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml2、7-10天注射一次3、3-4次为一个疗程4、最多不超过2疗程5、疗程间间隔2周局部封闭疗法【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染【注意点】1、注射部位要准确2、药量不可过多，

3、否则药物成为刺激物，抑制纤维组织形成，组织变得脆弱3、严格无菌操作非甾体类抗炎药水杨酸类的阿司匹林吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）吡唑酮类的安乃近、保泰松2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林）昔康类的炎痛喜康其他类的萘丁美酮非甾体类抗炎药药理作用组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放抑制组织胺、缓激肽等PG（PGE1、PGE2）NSAID1、作用于神经末梢致痛协同1、痛觉增敏2、扩张血管、毛细血管2、体温调节点上移—发热通透增加—红、肿红、肿、热、痛非甾体药物副作用胃肠

4、道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡—出血—穿孔—死亡血糖变化【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用非甾体抗炎药的用药原则短期使用交替使用减少胃肠刺激特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）第二节软组织的慢性损伤目录腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎（弹响指、扳机指）腱鞘囊肿肱骨外上髁炎（网球肘）肩关节周围炎（凝肩、50肩）一、腰肌劳损腰—腰骶部肌—肌肉、筋膜及其附着点劳损—长期、反复的慢性损伤（劳动损伤）病因及病理脊

5、柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起到辅助作用：脊柱失稳—肌肉过度负荷—肥大、增生—痉挛、缺血—废物积累—劳损炎症急性损伤迁延成慢性劳损临床表现局部疼痛特点：1、腰背部酸、胀、痛2、休息后能缓解，劳累时加重3、卧床过久加重，活动后减轻，活动过久再次加重固定的压痛点可能有后突畸形、侧弯等多数病人有久坐、弯腰工作史治疗见概论二、滑囊炎滑囊：缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液生理滑囊：每个人均有，多位于关节周围病理滑囊：后天因素形成，如内固定物（螺钉、克氏针）尾部长期摩擦局部引起病因及病理骨突出部位长

6、期、持续、反复的摩擦和压迫是形成滑囊炎的主要原因：1、坐骨结界滑囊炎2、髌前滑囊炎3、足第一跖趾关节滑囊炎病理改变为：滑膜充血、水肿、增厚；囊壁纤维化；滑液增多等临床表现关节或骨突起部位圆形/椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，无明确的病因。治疗慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽吸囊内容物后注入醋酸强的松龙，加压包扎有骨的畸形突起，应该切除有继发感染，清创引流改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等三、狭窄性腱鞘炎病因手指长期快速活动，如织毛衣女工接线头、管弦乐的练习与演奏手指长期用力活动，如写字、洗衣文稿、打字机操作先天肌腱异常

7、、产后体弱等临床表现弹响指1、发病部位以中环指最多，示、拇指次之2、起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动3、在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下移动桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1、腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物2、桡骨茎突处局限性压痛3、Finkelstein实验阳性治疗见概论小儿先天性狭窄性腱鞘炎往往需要手术治疗四、腱鞘囊肿病因不明，命名尚不统一可能原因：慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退变手足小关节处的滑液囊疝及发生于肌腱的腱鞘囊肿统称腱鞘囊

8、肿大关节处的滑液囊疝另有名称，如腘窝囊肿等临床表现女性、青少年好发圆形或椭圆形包块，生长缓慢，多无症状，包块增大时可有酸胀感；包块质地如硬橡皮，表面光滑，不与皮肤粘连；囊颈较小的可以推动，囊颈较大的不易推动；穿刺可抽出果冻样物质。治疗复发率较高1、按破、挤破2、穿刺3、手术五、肱骨外上髁炎六、肩关节周围炎鉴别需要与颈椎病、肩部肿瘤类疾病相鉴别肩袖损伤肩峰撞击综合征第三节骨的慢性损伤病理