急危重患者的识别与抢救技巧

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1、急危重症的识别与应急抢救广州医学院第一附属医院苏雪娥教授提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。急危重症：应急救治：临床特点:五大特点技术：维护支持生命器官功能目的：挽救生命预防加重与并发症一、急危重症的识别1．应诊技巧：运用经典诊断疾病程序“急”当先!看、问、摸、测、想,同步到位2．病情判断、思维程序即时有生命危险或濒死Δ致死性或非致死性Δ器质性或功能性3．诊治与病情的关系：危重救治诊断重病中度轻度请注意：送病人检查要保证病人的安全对症处理应权衡利弊4．搜索“潜在危重病”倾听主诉观察询问伴有关键性症状重点查体

2、的部位眩晕一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变主诉眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止伴有咳痰不畅饮水发呛口齿不清球麻痹重点检查：眼球呈垂直震颤脑干病变伴频频呕吐步态不稳共济失调重点检查：眼球呈水平震颤小脑病变小脑出血急起病，凶险血肿压迫脑干、第四脑室底部眼球呈水平及垂直性震颤早期诊断及时手术预后好多无后遗症二、常见急危重症应急救治Ⅰ、突发呼吸困难伴低氧血症多见于突发呼吸、循环系统急性疾患<一>、呼吸系统急危重症的救治1．应急处理：①精

3、神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道２．应诊程序：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏血氧饱和度：3可逆性诱因探索与处理：①大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:应争分夺秒，就地用手

4、法急救。海氏法----即手拳或手掌冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）<2>端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）张力性气胸1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓

5、、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音2）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气急性左心衰（急性肺水肿）主要病生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR↑处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或

6、吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）压宁定:100~400ug/min.不明原因的呼吸困难急性心包填塞肺梗塞主动脉窦瘤急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT（二）循环系统急危重症救治急性循环衰竭（休克）：休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞死亡。休克识别程序想到休克、诊断休克、何种休克休克思维程序：想到休克发热：肺炎、泌感、流脑、败血症腹泻：痢疾、霍乱、失水腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎呼吸困难：AMI、肺梗塞意识改变：药物中毒院前接诊一问：询问病史了解意识状况；二看

7、：病人表情、肤色及呼吸；三摸：脉搏及肢端温湿度；四听：心音强弱与血压情况。休克早期临床表现（1）意识状态改变皮肤色泽及温湿情况判断血压的临床意义必须注意下列几点：①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。呼吸与脉率异常血压（BP）变化休克早期临床表现（2）休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。休克指数=脉搏/收缩压正常值：0.45-0.5当SI=1，表示丢失约20-30%血容量失血量约1000ml,当SI=2，表示丢失约30

8、-50%血容量失血量约1000-2000ml。休克现场救治指征①躁动、脸色苍白、多汗、气促②脉搏弱、频数>120次/分，脉压<20mmHg③收缩压<90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压<40mmHg，平均动脉压(MAP)