急危重症早期识别ppt课件

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1、陕县人民医院急诊中心水志义电话：13849813429急危重症早期识别普通病人急诊病人危重病人病情评估的三境界病人会死吗？病人近期会死吗？病人因为这个病什么时候会死？急诊无处不在，时时需要病情评估急诊病情评估重要性急诊病情评估识别病情－危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急诊病情评估体系分诊时主要采集指标急诊就诊病人主诉/症状、一般状态临床征象：A、B、C、D分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛评分急诊危重判定遵循原则急诊金科玉律ABC

2、DA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。本次入院病情评估=长期慢性病及基础病评估+病人整体评估诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／

3、脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘时间窗疾病急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！常见的有ACS、脑卒中…要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即平车护送病人入抢救室!整个过程不能超过十分

4、钟！观察生命八征体温脉搏呼吸血压神志瞳孔尿量皮肤黏膜急危重症快速识别年龄大于或等于65岁意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现的意识障碍。呼吸小于12次/分或25次/分动脉收缩压小于100大于200脉搏小于50或大于120经皮血氧饱和度小于95急诊快速病情严重程度评估方法心电图:具备以下情况1提示心肌梗塞2.S-T段有动态演变3.符合肺动脉高压、肺栓塞表现，4重度心率失常如三度传导阻止，室性心动过速室扑、室颤、室性逸搏，体温小于35度或大于39度快速血糖小于3.9或大于15.6急诊快速病情严重程度评估方法重症患者的评

5、价采集病史详细体格检查院前病历记录化验检查治疗采集病史目击者，家属、医护人员信息主要症状如疼痛、气短、乏力，神志改变等.有无创伤，有无手术，服药情况，或中毒等.重点放在紧急问题和了解生理储备方面，特别是心肺功能储备.查体：先按ABCA气道病因：创伤、出血、呕吐、异物、中枢神经系统异常、感染、炎症.看：紫绀，呼吸节律和频率呼吸辅助肌肉活动，三凹症，神志改变。听呼吸杂音，完全阻塞没有。感觉气流有没有减少。B呼吸病因中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。呼吸肌力下降；胸廓异常，疼痛，肌肉病变肺部疾病：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺

6、水肿，ARDS,肺栓塞，肋骨骨折B呼吸看紫绀，呼吸节律和频率呼吸辅助肌肉活动，三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和听呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音感觉胸廓活动，气管位置，捻发音C循环原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变，心包填塞。继发病因：药物缺氧电解质紊乱贫血感染。C循环看：外周灌注下降失血，少尿，神志改变。听：心脏杂音。感觉：脉搏节律，奇脉。二、详细体格检查对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无黄染。看皮肤是是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或面红。皮肤是潮湿还是干燥,是水肿还是瘀斑肿胀，皮疹也应该描述。指甲是在

7、原位还是破裂出血。结膜苍白意味着贫血。二、详细体格检查患者还可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应迟钝等情况。腹部触诊在重症的检查是，应确定触痛的范围；若触及包块时，包块大小。评价腹肌的紧张度，腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要。听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。中枢外周的感觉运动功能。所有育龄妇女都应考虑是否存在宫内或宫外孕的可能。如果情况可以应同时对患者的背部及协部进行检查。院前病历记录记录生命体征完善病历院前病历记录完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记录进一步的检查指标，如CVP,CO,氧和，出入量，液体平衡，

8、用药剂量，呼吸机支持条件等。这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗，必须将这些数据准确无误地记录在表格中，以确保患者带到良好的监护，特别注意数据的准确性和可靠程度。四、化验检查检查主要的是生理问题。血气分析，乳酸，血糖，中心静脉氧饱和度。完善检查。胸片、心电图、血常