急诊医学 概述

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1、第十三章呼吸困难《急诊医学》第一节概述第十三章呼吸困难主要教学内容呼吸困难分类1临床特点2鉴别诊断34治疗原则急诊快速评估与处理流程5呼吸困难定义患者主观上感觉空气不足、客观上表现为呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难病因分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫

2、性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症临床特点（1）临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸间停呼吸⑤

3、深大呼吸体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状临床特点（2）心电图、超声心动图检查动脉血气分析血常规、生化检查X线胸片肺功能检查辅助检查鉴别诊断（1）鉴别诊断（2）保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图谢谢右肺癌支气管哮喘（纤支镜）正常人患者重症肺炎右气胸胸腔积液（1）吸气性呼吸困难：l）特点：表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有高调吸气性喉鸣。2）“三凹”征的出现主要是由于吸气肌极度用力，胸腔负压增加所致。3）常见于

4、喉部、气管、大气道的狭窄与阻塞。三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙返回30秒--2分5—30秒潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）特点：由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢,重复的周期性呼吸。间停呼吸（Biot’s呼吸）特点：规则呼吸数次→暂停→呼吸,周而复始。提示呼吸中枢功能严重障碍。较潮式呼吸更为严重——多见临终前。返回（2）呼气性呼吸困难：l）特点：表现为呼气费力、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。3）常见于支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿2）由于肺泡弹性减弱和（或）小气道的痉挛或炎症所致。返回

5、（3）混合性呼吸困难：l）特点：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、频率增快、深度变浅。2）主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。3）常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚。返回端坐呼吸患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态，是心衰更为严重的表现，提示心力衰竭已有明显肺淤血。机制：①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，减轻肺淤血；②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难；③端坐位

6、，双脚下垂，可减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。返回机制:血中代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、兴奋呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:糖尿病酮症酸中毒尿毒症酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）返回血气分析:Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg(8.0kPa)Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg(6.65kPa)动脉血气分析返回胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸返回心电图、超声心动图检查返回肺功能检查返回保持呼吸道通畅1、清除气道内分泌物或异物。2、开放气道，必要时快速建立人工

7、通道。3、如存在支气管痉挛，静脉给予支气管扩张剂。β2肾上腺受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱返回纠正缺氧鼻导管或面罩给氧，维持血氧分压＞60mmHg或血氧饱和度（SpO2＞90%）返回伴随症状(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴咯粉红色泡沫样痰：

8、见于急性左心衰。（六）伴昏迷：见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。返回