外周动脉疾病的抗血栓治疗

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1、外周动脉疾病的抗血栓治疗301医院李小鹰目录PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结外周动脉疾病严重威胁人类健康外周动脉疾病（PeripheralArterialDisease,PAD）1.EurJVascEndovascSurg2000;19(suppla):S1-S250.2.JournalofVascularSurgery,August2006;44(2):333-338.3.Heart2007;93;303-308北美西欧近3000万人，发病率20-30%北京60岁以上老年人，发病率约20%。PAD危及各年龄段人群健康1.Sel

2、vinE,ErlingerTP.Circulation.2004;110:738-743.2.CriquiMH,etal.Circulation.1985;71:510-515.3.DiehmC,etal.Atherosclerosis.2004;172:95-105.4.MeijerWT,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1998;18:185-192.5.HirschAT,etal.JAMA.2001;286:1317-1324.20%15%10%5%0%25%30%NHANES1年龄>40岁SanDiego2平均年龄66岁NHANES1年龄70岁Rotte

3、rdam3年龄>55岁Diehm4年龄65岁年龄大于70岁的人群3人中有1人患病4.3%11.7%14.5%19.1%19.8%29%PARTNERS5年龄>70岁，或50-69岁有糖尿病史/吸烟PAD患者死亡率高1.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.2.McKennaMetal.Atherosclerosis1991;87:119–28.3.RiesLAGetal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:NationalCancerInstitute;2000.4.AmericanDiabetesAsso

4、ciation’sScientificSessionsJune199980%60%40%20%0%100%肺癌严重PAD结肠直肠癌霍奇金淋巴瘤乳腺癌86%44%38%18%15%各种疾病的5年死亡率（%）严重PAD患者5年死亡率高于乳腺癌与直肠结肠癌目录PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结动脉粥样硬化是PAD患者的主要病因动脉粥样硬化外周动脉血栓形成PAD患者血栓性疾病发生率显著增高8642010MI的增加风险卒中的增加风险心梗和卒中的风险分别增高4倍和2~3倍PAD患者梗死后患者卒中后患者*与普通人群MI和卒中的风险相比1.C

5、riculation.1994;89:1333-1435.2.JCardiovascRisk.1994;1:333-339.3.ArchNeurol.1992;49:857-863.4.NEnglJMed.1992;326:381-386.增加风险的倍数42~35~73~42~39血栓性疾病是PAD患者的主要死亡原因的PAD患者死于心脑血管事件AmJCardiol2001;87(suppl):3D-13D其他血管事件9%脑血管事件11%心血管事件55%非血管事件25%75%抗血小板治疗-----PAD治疗的重要措施不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡抗血小板治疗目录

6、PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结PAD患者抗血小板治疗的常用药物GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素西洛他唑摄取血小板活化途径与常用抗血小板药物抗血小板治疗有效防治PAD患者血栓性事件AntithromboticTrialist'sCollaboration.BMJ.2002;324:71-86.8%6%4%2%0%抗血小板治疗组未抗血小板治疗组P<0.0016.4%7.9%5.4%6.5%2.5%3.6%5.8%7.1

7、%间歇性跛行外周血管成形术外周血管介入所有实验血栓性事件发生率（%）2002年ATC中42个实验共9214人关于PAD抗血小板治疗抗栓最新指南ACCP8：PAD患者推荐抗血小板治疗与无抗血小板治疗比较，临床表现为冠状动脉或脑血管疾病（IA）或无冠状动脉或脑血管疾病临床表现（IB）的外周动脉疾病患者，建议终身抗血小板治疗。中国专家建议2007抗血小板聚集治疗可以减少下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）