多支病变伴肾功能不全的介入治疗-魏盟

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1、多支病变伴肾功能不全的介入治疗上海交通大学附属第六人民医院魏盟杭靖宇2009年1月10日病史男性，68岁，活动后胸闷一月一年前因稳定型心绞痛行PCI（LAD和RCA，Cypher)，术后半年不规则服药，2月前停药；高血压病、慢性肾功能不全；血脂控制不佳诊断和处理冠心病，劳累型心绞痛PCI术后高血压病3级（极高危）慢性肾功能不全EF=44%Cr=163μmol/L（66kg)复查冠脉造影一年前冠脉造影一年前PCIRCA:Cypher3.5*23mmCypher2.75*33mmLAD:Cypher3.0*23mm预防造影剂肾病的8字

2、诀分层、水化、限量、等渗多支病变＋肾功能不全分层“GFRvalue:39mL/min/1.73m2;Thepatienthasstage3CKD”RiskScoreRiskofCINRiskofDialysis≤57.5%0.04%6to1014.0%0.12%11to1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%Mehranetal.JACC2004;44:1393-1399.HypotensionIABPCHFAge>75yearsAnemiaDiabetesContrastmediavolumeRiskFactors55

3、5433IntegerScore1foreach100cc3造影剂肾病(CIN)风险评估Serumcreatinine>1.5mg/dl4eGFR<60ml/min/1.73m22for40–604for20–406for<20eGFR<60ml/min/1.73m2=186x(SCr)-1.154x(Age)-0.203X(0.742iffemale)x(1.210ifAfricanAmerican)CalculateOR最大推荐对比剂用量(MRCD)1.MRCD=5(ml)X患者体重(kg)/血清肌酐(mg/dL)178mL2.造

4、影剂用量（cc)÷Ccr≤6215mL3.总量<300mlAmJCardiol.2002;90:1068-1073*肌酐值换算:1mg/dl=88.4μmol/l限量避免使用高渗性对比剂避免使用高浓度对比剂避免使用高剂量对比剂避免短时间内多次使用对比剂水化静脉补液0.9%的盐水或150mEqNaHCO3加入到1升5%葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度1ml/kg/h，在PCI术前滴注6–12小时;检查后继续滴注12–24小时GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentgenol.2004Dec;183(6):

5、1673-89水化:术前6小时至术后12小时0.9%NS60mL/h等渗碘克沙醇冠脉造影5FTIG导管（TERUMO)冠脉造影冠脉造影小结左主干末端前降支回旋支开口分叉病变,左前降支开口狭窄70%,近段原支架段通畅,中远段长病变,最狭窄处80%左回旋支开口狭窄50%,中段长病变,最狭窄处80%,远段狭窄90%右冠原支架通畅，未见明显狭窄.Guiding:6FXB3.5；Wire:RunthroughandPilot50Balloon：Sequent2.0*20mm4-6atm前降支PCIStent:Firebird2.5*33mm8-

6、14atm支架球囊预扩LAD开口、近中段回旋支PCISequent2.0*20mm球囊预扩后，植入Stent:Firebird3.0*29mm,9-16atm回旋支中段支架植入后前三叉PCI回旋支：TaxusLiberte3.0*24mm，突入LM前降支：Ryujin3.0*15mm球囊Crush回旋支Rewire,第一次对吻回旋支：Sequent2.0*20mm球囊8atm前降支：Ryujin3.0*15mm球囊16atm左主干至前降支StentingTaxusExpress24.0*16mm9-18atm回旋支Rewire,第二次

7、对吻回旋支：Maverick3.0*15mm8atm前降支：Quantum4.0*15mm12atm最终结果共用造影剂110ml（威视派克）术后48小时肾功能：术前Cr=163μmol/L术后Cr=161μmol/L小结分层：整体风险评估的组成部分；计算肌酐清除率或GFR；CIN风险评估；术后随访限量：术前：计算用量；分次手术；术中：小管径导管，适当稀释，减少透照体位，术式简单有效，水化：术前和术后12小时等渗：威视派克，限量原则仍然适用术者技术水平的提高Theinterventionalcardiologist手下留情谢谢