骨盆骨折护理

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1、幻灯片1骨盆骨折病人护理查房主查人:程晓莉幻灯片2l时间：2014年1月8日16：00l地点：骨科医生办公室l主持人：修焕娟护士长l主查人：程晓莉l参加人员：骨科全体护理人员幻灯片3责护汇报病例l+8床，程青云，女，74岁，患者因髋关节外伤后疼痛、活动受限来院就诊，诊断为骨盆骨折（右侧耻骨上支骨折），入院查体：T36℃P78次／分R18次／分BP110／70mmHg,腹部平坦，无压痛、反跳痛，会阴部无淤血、淤青，排便及排尿情况均正常，专科情况：右侧髋关节活动略受限，双下肢皮肤感觉无明显减退，远端感觉及活动可，

2、足背动脉波动可患者既入院后给予一级护理、普通饮食，平卧硬板床。幻灯片4骨盆骨折的定义及临床表现l　定义：骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。l临床表现：1.局部肿胀畸形压痛骨盆反常活动l2.肢体长度不对称l3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折幻灯片5骨盆骨折常见的护理诊断/问题l　1、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关2、有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。3、知识缺乏：缺乏骨折护理、康复指导与功能锻炼相关知识4、躯体移动障

3、碍与骨盆骨折有关。5、焦虑、恐惧与病人担心疾病预后有关幻灯片6如患者有休克或直肠尿道损伤l组织灌注量不足与骨盆损失、出血等有关。l排尿和排便型态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。幻灯片7l潜在并发症l泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩，便秘:与长期卧床、饮食结构改变有关。幻灯片8一、疼痛的护理措施l1、　休息:急性期绝对卧床休息，保持病室环境安静整洁，温湿度适宜。l2、　非药物镇痛：家庭支持，加强与病人的交流鼓励其说出内心的想法，音乐疗法，深呼吸松弛疗法等。l3、药物镇痛:给予镇痛药或非甾体类

4、消炎药。l4、心理护理：加强沟通，缓解患者紧张焦虑心理。幻灯片9皮肤完整性受损的护理措施l1、预防压疮，每小时给予皮肤护理、拍背一次，按摩受压部位的皮肤。l2、加强交接班，对受压处的皮肤班班进行评估。l3、保持床单位清洁干燥及时更换潮湿的衣裤和床单位。幻灯片10知识缺乏的护理l功能锻炼方法l1.不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤

5、后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。幻灯片11功能锻炼方法l2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，应逐渐由被动活动，转为主动活动。④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。幻灯片12l饮食指导：鼓励病人进食适当热量、优质蛋白、高维生素

6、、高纤维素饮食，根据病情给予适当的饮水量，保持大便通畅。幻灯片13四、潜在并发症的预防措施：l1、预防呼吸系统感染：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、定时做扩胸运动、定时给予叩背，咳痰困难者给予雾化吸入，必要时给予电动吸痰。l2、预防泌尿系感染：做好会阴护理，嘱患者多饮水。幻灯片14四、潜在并发症的预防措施l3、预防深静脉血栓:鼓励并指导患者踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，遵医嘱配合使用气压式足底静脉泵30分钟／次，2次/日，协助患者使用膝关节被动活动锻炼器，同时予以药物预防如：低分子肝素钠皮下注射幻灯片15(

7、二)骨盆骨折合并发症的护理问题及措施l一、尿道、膀胱、直肠损伤护理措施l1、密切观察病人有无血尿、无尿、尿潴留、尿道口流血、排尿困难等，如有上述情况提示有膀胱、尿道损伤的可能，可试行导尿，必要时手术治疗。　l2、密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。l3、尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。幻灯片16骨盆骨折合并发症的护理问题及措施l观察病人有无腹痛腹胀、恶心、呕吐、血便、里急后重等肠道损伤的症状，会阴部、下腹部有无皮下淤血

8、等骨盆周围出血现象。l密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。幻灯片17组织灌注不足的护理措施1、在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。2、在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症，处理及术前准