流行病学人卫第六版课件 第07章 筛检

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1、筛检Screening第七章全面撒网重点捕捞筛而查之方知庐山真面目引言图7－1疾病自然史与筛检示意图易感期临床前期临床期残疾、死亡开始暴露出现症状疾病发生诊断治疗引言康复图7－2疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期疾病发生诊断治疗如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后引言易感期临床前期临床期残疾、死亡康复图7－3疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期疾病发生诊

2、断治疗筛检引言康复残疾、死亡易感期临床前期临床期第一节概述第二节筛检试验的评价第三节筛检效果的评价目录一、概念与应用概念筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。第一节概述第一节概述图7-4筛检试验流程图第一节概述金标准目标人群病人非病人待评价筛查方法评价指标图7－5筛查方法的评价与选择程序＋－＋－第一节概述筛检试验（screeningtest）识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高

3、危个体问卷、常规体格检查、物理学检查实验室检验、分子生物学技术简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、良好的可靠性与精确性第一节概述应用早期发现可疑病人的一种措施筛检出的可疑病人作进一步的诊断和治疗用于发现某些疾病的高危个体，减缓发病第一节概述二、筛检的类型与方法类型按筛检对象的范围整群筛检(massscreening)选择性筛检(selectivescreening)按筛检项目的多少单项筛检(singlescreening)多项筛检(multiplescreening)第一节概述筛检方法筛检试验(screeningtest)是用于识别外表健康的人群

4、中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。方法问卷、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查。第一节概述简单性廉价性快速性安全性可接受性筛检试验应具备五个特征第一节概述三、筛检的目的达到一级预防危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防达到二级预防“三早”措施了解疾病的自然史，开展流行病学监测第一节概述四、筛检试验与诊断试验的分别筛检试验诊断试验对象健康人或无症状的病人病人目的发现可疑病人对病人进行确诊要求快速、简便、安全，高灵敏度复杂、准确性和特异度高费用经济、廉价花费较高处理用诊断试验确诊严密观察和及时治疗第一节概述

5、五、实施原则社会学方面重大公共卫生问题对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预有比较高的成本-效益比所用筛检技术易于被群众接受第一节概述科学方面对所筛检疾病的自然史有比较清楚的了解所筛检疾病有可识别的早期临床症状或体征所筛检疾病有足够长的领先时间对筛检疾病疾病的预防效果及其副作用有清楚认识所筛检疾病疾病有比较高的流行率第一节概述伦理学方面已确认筛检可以改变疾病的自然史有相应的诊断和治疗方法有可行的预防措施第一节概述筛检方法确诊方法有效的治疗手段三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果第一节概述基本条件六、伦理学

6、问题个人意愿有益无害公正平等第一节概述一、评价方法筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准”(goldstandard)——进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值第二节筛检试验的评价确定“金标准”“金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断金标准第二节筛检试验的评价活/尸检手术发现微生物培养特殊检查影像诊断长期随访的结果选择研究对象病例组用金标准确诊‘有病’的病例，应包含典型的、不典型病例，早、中、晚期病例，轻、中、重病例、有和无并发症的患者对照组用金标准证实没有目标疾病的

7、其他病例，特别是与该病容易混淆的病例正常人一般不宜纳入对照组第二节筛检试验的评价样本大小的计算待评试验的灵敏度待评试验的特异度显著性检验水平α，一般为0.05容许误差δ，一般为0.05～0.10当灵敏度和特异度均接近50%时，可用近似公式第二节筛检试验的评价待评价筛检方法的灵敏度或特异度正态分布中累积概率等于α／2时的Ζ值待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，特异度55%，计算病例和对照组的样本量设=0.05，=0.08，则：n1=(1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113n2=(1.96/0.08)2×(1-0.5

8、5)×0.55=148.6≈149评价该试验，病例组为113例，对照组为149例第二节筛检试验的评价整理评价