腹泻的鉴别诊断

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1、腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。一、急性腹泻（-）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻故常见的原因。主要在夏秋季发病。对行成大、小浒潜伏期多为l-2d,长可达7d。患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。中毒型菌痢有时以高热、抽搐等索闻血症症状为主要

2、表现。需以棉拭子山肚门取粪便进行镜检或细茵培养常可明确诊断。急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴別，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便屮可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。（二）沙门菌属性食物屮毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌鮫常见，潜伏期一般为8-24h；③表现为急性胃肠炎,常伴艮寒、发热等全身性感

3、染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌-感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。常出现严虫的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是rh患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。（三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿章或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。临床特点

4、是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。恶心、呕吐与稀便等症状。主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有口限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒。（四）霍乱与副霍乱副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。1、霍乱的临床特点①潜伏期一般为2-3d,也可短至数小时或6dZ久；②发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕叶为喷射性，反复不止，粪便及呕叶•物为米汹水样川，排便暈人而无粪质；③严重的

5、脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰蜩死亡；④常伴肌肉痉挛，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。2、诊断依据①流行病学特点；②典型的临床表现调特殊的细菌学检查与血清学检查。（五）伪膜性肠炎伪膜性肠炎是山肠道内顽固性梭状芽胞杆菌（C。difficile）异常增殖，产牛大量毒素引起。从患者粪便屮可检岀假膜。假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认。将其放人10%甲醛溶液屮，则外观较淸楚。1、临床特点腹水样便，重症者混有假膜。每H腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重

6、感染。应用广谱抗牛素等。2、诊断依据①有诱发因素；②粪便中有假膜；③肠镜活检或粪便培养对发现顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。（六）血吸虫病早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀据或水样，也有的为痢疾样腹泻。腹泻大多为持续性，少数为I'可歇性，病程长短不一。诊断要点：①与疫水接触史；②粪便毛蝴孵化法阳性；③肠镜部膜活组织检査，发现血吸虫卵即可确诊。二、慢性腹泻（一）慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾（慢性菌痢）多由于急性菌痢治疗不当演变而成。细菌学分析，近十多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增

7、多，弗氏型易于演变为慢性。慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列三型：1、慢性隐匿型患者过去有急性茵痢史，己隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。2、慢性迁延型患者可有不同程度的腹部症状。如腹痛、腹胀、长期腹泻或腹泻便秘交替出现。粪便间歇地或经常地带有部液或脓血。左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及。患者常有营养不良，体重减轻与乏力。3、慢性型急性发作患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉、饮食失调激惹而急性发作。腹痛与腹泻加重，便脓血，里急厉重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。慢性菌痢主

8、要诊断依据“：①过去急性痢疾史；②粪便外观呈部液性、部液血便或脓血便。镜检可见红细胞及H细胞；③粪便或肠镜从病灶处取标木培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果。标木越新鲜阳性率越髙。粪便的性质与阳性率关系其人，-•般的规律是：脓血样便〉血性部液便〉税液便A成形便。与慢性阿米巴性痢疾鉴别，