疼痛治疗-麻醉

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1、疼痛治疗与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。一疼痛的临床分类（一）按程度分类：1轻微疼痛2中度疼痛3剧烈疼痛（二）按起病缓急分类：1急性疼痛2慢性疼痛（三）按疼痛部位分类：1浅表痛（锐痛）2深部痛（钝痛）（四）按解剖部位分类：二疼痛程度的评估（一）视觉模拟评分法（二）语言描述评分法三疼痛对生理的影响（一）精神情绪变化急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。（二）

2、内分泌系统疼痛可引起应激反应，促进体内释放多种激素，如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素2、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、甲状腺素等。（三）循环系统剧烈疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素2水平的升高可使病人血压升高、心动过速和心律失常，对伴有高血压和冠心病的病人极为不利。而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增多，又可引起病人体内水钠潴留，进一步增加心脏负荷。剧烈的深部痛有时可引起副交感神经的兴奋，使血压下降、心律减慢，甚至发生虚脱休克。（四）呼吸系统胸、腹部的急性疼痛可使病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、功能残气量均减少。易产生低氧血

3、症。同时，病人不敢深呼吸及用力咳嗽，积聚与肺泡和支气管内的分泌物不能很好咳出易造成肺炎和肺不张，这在老年人更易发生。（五）消化系统慢性疼痛常引起食欲不振，消化功能障碍。较强的深部疼痛可引起恶心、呕吐。（六）凝血机制如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘稠度，使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，促进血栓形成，甚至可酿成致命的并发症。（七）其它疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少。又可因手术后切口疼痛或因体位不适应，造成排尿困难，长时间排尿不畅可引起

4、尿路感染。四慢性疼痛的治疗（一）慢性疼痛诊治范围慢性疼痛指持续超过一个月的疼痛1头痛：偏头痛、紧张性头痛2颈肩痛：颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎3腰腿痛：腰肌劳损、腰间盘突出、腰椎骨质增生、腰背筋膜炎4神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹5四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎6周围血管病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺病7癌症性疼痛8心理性疼痛：（二）常用治疗方法1药物治疗（1）解热镇痛消炎药：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、布洛芬等。通过抑制体内前列腺素的合成而起到镇痛作用。同时还具有抗炎、抗风湿的作用。对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛效

5、果较好，但对创伤痛和内脏痛无效。（2）麻醉性镇痛药：吗啡、度冷丁、曲吗多、芬太尼等。由于这类药很多具有成瘾性，因此仅用于急性剧痛和晚期癌症疼痛。（3）镇静催眠药：安定、苯巴比妥类等。有药物依赖及成瘾性。（4）抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平等。对三叉神经痛有效。（5）抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等2神经阻滞来自病痛区的疼痛可以通过神经阻滞法阻滞疼痛的传入通路来止通。常用药物为长效局麻药。癌性疼痛或顽固性疼痛如三叉神经痛可采用无水乙醇或5-10%苯酚使神经变性以达到止痛目的。许多疾病的疼痛与交感神经有关，可通过交感神经阻滞治疗。（1）星状神

6、经节阻滞适应症：A:支配区疾病，如头面五官科疾病、颈椎病、肩周炎等B：心脏病，如心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等C：呼吸系统疾病，如慢支、肺水肿等D：植物神经功能紊乱等并发症：局麻药中毒；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；气胸；膈神经麻痹；喉返神经麻痹（2）腰交感神经阻滞适应症：末梢循环障碍，如急、慢性动脉闭塞性疾病；糖尿病性下肢坏死；雷诺病；股骨头无菌性坏死等并发症：局麻药毒性反应；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；损伤引起局部血肿3椎管内注药（1）蛛网膜下腔注药：常用药物为无水乙醇和苯酚用于治疗癌性疼痛（2）硬膜外腔注药：A类固醇类药物用于治疗颈椎病

7、及腰间盘突出症等B阿片类药物用于治疗癌性疼痛等C长效局麻药，可单独使用也可和其它药物联合使用4痛点注射：主要用于慢性疼痛如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎等5针灸疗法：6推拿疗法：7物理疗法：8经皮电刺激疗法：9心理疗法：（三）癌症疼痛的治疗1癌症疼痛的三阶梯疗法A轻度疼痛－－解热镇痛抗炎药B中度疼痛－－弱阿片类药物C重度疼痛－－强阿片类药物辅助用药：安定类及抗抑郁药物用药的基本原则：（１）根据疼痛程度选择药物（２）一般以口服给药为主（３）有规律地按时给药（４）个体化用药原则２椎管内注药治疗癌痛（１）硬膜外注入吗啡：１～２mg/次10ml生理盐水稀释注入

8、（２）蛛网膜下腔注入神经破坏性药物：A5-7%苯酚0.5-1ml(重比重液）B0.5-2ml无水乙醇　　　（