结肠癌的CT诊断

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1、结肠癌的CT诊断【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。结果「盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。1资料

2、与方法1.1临床资料:25例中男15例，女10例。年龄42~91岁，平均55.7岁。病程3天〜5年，平均0.74年。临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。1.2设备与检查方法：采用PHILPAURA扫描机。取仰卧位轴位平扫,层厚层距均为7mm或10mm。空腹12小时，检查前半小时口服60%的泛影葡氨20ml稀释至600mlo其中12例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全

3、腹扫描。2结果2.1手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。转移性鳞癌1例。2.2肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。2.3形态及密度：肿块型14例（56%）,多为偏心性分叶状或不规则软组织密度肿块（见图1）,月巾2.9cmX2.6cm~8.3cmX5.7cm大小，平均5・4cmX4・3cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。1例增强扫描时出现靶征。3例密度较均匀，边界清

4、楚。狭窄浸润型11例（44%）,为管壁不均匀增厚，管腔不规则狭窄，形态固定（见图3）。管壁厚度0.8-1.7cm,平均1.4emo7例平扫和增强密度均较均匀，4例密度不均。2.4累及范围：15例可见结肠浆膜面毛糙，病变周围脂肪密度增高,其内可见团片、条索结节状影；腹膜及结肠系膜受侵增厚5例，小肠受侵3例，腰大肌受侵4例，回肠末段受累2例，淋巴结肿大7例，其中3例可见肿大淋巴结融合呈块（见图2）,肝脏转移3例，肺转移3例。2.5肠梗阻、肠套叠、肠穿孔：4例伴肠梗阻表现，近端肠管扩张并积气、积液（见图3）。2例岀现肠套叠征像，表现为同心

5、圆排列的高低密度相间的环状影。本组1例降结肠癌结肠后壁穿孔，致腹膜后腔大量积气，肾筋膜增厚，腰大肌及侧后腹壁软组织影广泛肿胀（见图4）。3讨论结肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，发病年龄40~50岁为高峰，男性多于女性［1］。本组25例，男女比例为1.5:1,与文献报道相符；本组平均发病年龄55.7岁，较文献报道年龄偏大，可能与病例数相对较少有关。结肠癌以腺癌为主，本组25例，仅有1例为鳞癌，且为转移性病灶。以往对结肠癌的检查主要采用规剂灌肠和纤维结肠镜检。自从CT问世以来，凭借其独特的优势(横断面和极高的密度分辨率)在胃肠道的影像诊断

6、上，特别是结肠病变诊断上逐步得到较多应用。结肠癌的CT特征主要表现为：(1)结肠肿块。右半结肠癌以肿块表现为主⑵。本组14例右半结肠癌中肿块表现9例，占71%。其形态分叶状或不规则形，多数(11/14)密度不均，其主要为较大的肿块，病灶内可出现水样密度影，是由于肿瘤坏死或由于腺癌的腺体分泌所致⑶。肿块内部或紧邻处有气体影是判断是否位于结肠的重要特征。肿块可见脂肪密度是其另外一个特征，据认为是邻近结肠癌的结肠黏膜增生的结果，因此CT平时和增强时多表现为不均匀密度［4］。较小的肿块英密度相对均匀。(2)肠壁增厚、肠腔狭窄，为浸润型的主要

7、表现。左半结肠癌以该型表现为主⑸。本组7例左半结肠癌中浸润型表现4例，占57%,表现为肠壁不规则增厚，肠管增粗、固定、狭窄或轮廓不规则，病变肠段与正常肠段交界截然。正常结肠肠壁薄而均匀、规整，厚度一般不超过3mm,CT图像上>5mm则为异常［4~6］。本组肠壁增厚者为0.8~1.7cm,平均1.4cm。增厚肠壁密度多数(7/21)均匀。(3)周围结构受累。侵及邻近脂肪表现为肠壁浆膜面毛糙，肠周围脂肪密度增高，其内可见团片或条索结节状影；病变侵及邻近脏器或组织结构表现为其间脂肪层消失；回肓部结肠癌可累及回肠末段；网膜及肠系膜受累

8、表现为肿胀增厚。对病变侵犯周围结构的观察，要适当增加窗宽，降低窗位才能更好显示。(4)淋巴结及远处转移。淋巴结增大，一般认为CT图像上短径超过6mm算增大，但CT扫描对淋巴结转移的显示率较低，尤英是对盲升结肠周围及肠系膜淋巴结的显示更