眼内容炎的早期诊断

《眼内容炎的早期诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、陈钦元1,根据病变部位：葡萄膜炎/*眼内容炎/全眼球炎2,按感染途径：*外源性/内源性。3,按病原微生物：*细菌性滇菌性/病毒性/寄生虫性/混合性。4,按病程：*急性/亚急性/慢性。(1992.11〜1997.5)(1992.11-1997.5)?眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74%内源性79眼，外源性149眼?玻切术治疗139眼，占玻切手术总数的1.7%?标本培养207眼,阳性率39.1%(81/207)表超菌18(22%)(*24%)金葡5真菌12绿脓3链球菌12其他10白葡11蜡杆10(18%)(*

2、22%)文献资料?急性眼内容炎特点：金葡、绿脓、蜡杆潜伏期M天症状重发展快?亚急性眼内容炎特点：链球、金葡、肺炎双球潜伏期5〜7天症状明显?慢性眼内容炎特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌潜伏期＞1〜2周症状较轻、易误诊、易反复?ECCE+IOL0.1%?玻璃体手术0.1%?青光眼减压术5〜8%★眼内感染的病原体70〜80%来自眼睑和结膜囊G+球菌占70%:表葡40%金葡20%链球10%高危因索?污染的致伤物?伤口闭合不佳?眼内界物?晶状体破损发病率占全部眼内容炎的40%以上?普通外伤3.2%?工农业外伤30

3、%?眼内界物6.9%细菌占74%真菌占26%细菌培养结果G+58%G-29%真菌13%?致病：金葡、溶血链、绿脓?条件致病：表葡、白葡、*蜡杆?真菌：*曲菌、口念北京同仁医院临床资料北京同仁医院临床资料?1989.1〜1998.12计10年?522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及玻璃体标本各261份）?检出阳性率：前5年34.5；后5年65.5?前后5年比较：G十球菌f2.3%G+杆菌J13.9%G■杆菌fl1.7%中华眼底病杂志,2002.6,18：104-105化脓性虹睫炎化脓性眼内炎化脓性全眼球炎侵犯部位

4、虹膜睫状体全葡萄膜/玻璃体累及眼外组织症状明显加剧剧病、视力丧失红肿轻重高度红肿角膜kp水肿混浊/坏死前房混/积脓积脓看不清瞳孔小、闭锁/膜闭小、闭锁/膜闭看不清玻璃体前段轻混黄光反射黄光反射突眼无无突；I"球壁溃破眼球运动正常正常受限治疗药物治疗玻切眼内容挖出99■9■99■9■临床特点：?常以急性起病术后1〜7天（约3天）内发病?眼部红痛、视力减退?角膜内皮水肿T基质脓疡房水混浊一＞积脓囊膜附着渗出物玻璃体混浊T脓肿高危因素结膜囊不清洁手术时间长晶体后囊破损临床特点：?明显红肿痛?滤泡薄、存在痿（75%）?

5、感染性滤泡一＞前房积脓?炎症可较长时间限于眼前段?外源性者有外伤或手术史有潜伏期?眼部红肿痛，视力减退?眼睑结膜红肿、角膜水肿/浸润/基质脓疡、房水混浊/积脓、玻璃体混浊/脓疡?B超：玻璃体混浊临床特点：?内源性一长期应用抗菌药?外源性一农业性外伤?潜伏期较长、病情进展较缓?体征明显但症状较轻?前房脓厚?玻璃休混浊豆渣样?抗菌治疗无效，予后差99■?病程?用药?取标木的部位?实验操作?*标木浓度离心前，细菌检出率37%离心后，细菌检出率58%P诊断：眼内异物破碎品体+玻璃体+眼内出血混杂?全身抗菌药物?高危病眼

6、行玻璃体内注药?伤后密切随访3天以上高危因素污染的致伤物伤口闭合不佳眼内异物晶状体破损细菌生长繁殖细菌抑制/消广外毒素内毒素1.药物治疗给药途径?全身?滴眼1.药物治疗屏障血眼屏障角/瞳屏障?结膜卜7球旁前血眼/瞳孔屏障?玻璃体腔内无屏障作用部位眼内眼外球表眼前段眼前段眼内?•首选广谱、抗G+菌类药首选玻璃体腔内注射洁霉素G+菌1.8g/d先锋G+閑2~4g/d菌必治（头他三嗪）G需氧菌2~4g/d万古緩素G+球菌2g/d先锋必（头砲哌酮钠）G■杆菌l~2g/d复达欣（头抱他1症）G■杆菌2〜4g/d竣节青每素

7、绿脓杆菌10g/次x2妥布每素绿脓杆菌3〜4mg/kg/d分3次人扶康（氟康醴）念珠菌6〜12mg/kg/d9■999■99■9■9■9庆大儘素200ug万古霉素lmg氯洁霉素450ug头抱他定2mg歩布焉素0.5~lmg联合用药：妥布每素200ug+地寒米松300隅妥布每素200ug+万古緩素1mg庆人霉素200ug+地塞米松300ug?两性霉索B5ug?二性霉素5〜10ug?大扶康100〜150ug?地塞米松350〜400ug?静脉滴注万古霉素lOOOmg40〜72h玻璃体药浓1.52ug/ml?玻璃体内注

8、万古霉素lmg40〜72h玻璃体药浓126ug/ml眼内注药慎用：不合作者/疑眼内恶性肿瘤者/高眼内压者2.2.??????切除玻璃体，恢复透明?去除病原及毒素?获取标本，明确病原及敏?直接给药?防治RD?真菌感染?眼内容炎诊断明确?眼内容炎？抗菌治疗3天无效玻混明显（眼底能见度、B超）?有视功能?合并眼内异物9■9■9■9?透明晶体与10L?玻璃体后皮质?睫状膜的处理?注硅油IOLI