室速室颤风暴的机制及处理

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1、室速/室颤风暴的机制及处理北京大学人民医院李学斌一、定义24小时内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，称为室速/室颤风暴（交感风暴、电风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等）。引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC）男性吸烟肥胖糖尿病不运动既往心梗史/冠心病史LVEF低下和心衰既往心脏骤停史，或室速史慢性缺血性心脏病伴室早运动试验后发生室早电生理参数（如：QTc、QRS间期、QT离散度、HRV、TWA、压力反射试验）房颤一般危险因素二、病因及易患人群器质性心脏病（冠心病、心梗

2、、心衰等）非器质性心脏病遗传性心律失常（长QT、短QT、Brugada综合征等）二、病因及易患人群既往有心脏性猝死事件既往有室性快速心律失常发作既往有心肌梗死心衰，EF<35%(2006年指南)肥厚型心肌病遗传性心律失常快速房性心律失常当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险二、病因及易患人群1、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素30％-50％的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性SCD发生后6-18个月危险性最高（2006指南）“有心脏事件人群的猝死率是普通人群的4－

3、6倍”二、病因及易患人群2、冠心病及心梗尸检证实90％的心脏性猝死患者有冠心病，冠心病患者的死亡中50%为猝死。80%冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalhe

4、artdisease,othercauses二、病因及易患人群心梗后，随着时间的推移，心脏事件和死亡率均增加，1年猝死风险14%，3年38%1HuikuriH,etal.JAmCollCardiol2003;42:652-8.二、病因及易患人群(n=300)(n=283)(n=284)(n=292)HazardRatio.98(p=0.92)0.52(p=0.07)0.50(p=0.02)0.62(p=0.09)Wilber,D.Circulation.2004;109:1082-1084.TimefromMI每个时间段的死亡%

5、心梗时间越长，猝死发生率越高MADITII二、病因及易患人群3、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加在NYHA分级II–IV级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有心脏性猝死的可能LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立最重要的危险因素二、病因及易患人群1009080706050403020100存活率%男性(n=237)女性(n=230)CHF诊断后的时间（年）0246810慢性充血性心衰的存活率80%男性和70%女性患有CHF的患者将会在8年内死亡慢性

6、心衰者心脏性猝死的发生率是普通人群的6-9倍二、病因及易患人群心衰患者心脏骤停的发生率是普通人群6-9倍1WomenWomenMenMen猝死全因死亡CHF预示增加心脏性猝死和全因死亡.在Framingham心脏研究39年的随访中,无论在男性还是女性中CHF的出现明显增加心脏性猝死和全因死亡.22KannelWB,WilsonPWF,D'AgostinoRB,CobbJ.Suddencoronarydeathinwomen.AmHeartJ1998Aug;136:205-2121.AmericanHeartAssociation

7、.HeartandStrokeStatistical–2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation:2002.二、病因及易患人群心力衰竭与猝死尽管药物治疗有了很大进步，但是有症状的患者在确诊后的2.5年内仍有20-25%早期死亡风险1-450%早期死亡是SCD(VT/VF)严重心衰病人经CRT治疗后猝死率仍达7%1SOLVDInvestigators.NEnglJMed1992;327:685-691.2SOLVDInvestigators.NEnglJMed1991;325:

8、293-302.3GoldmanS.Circulation1993;87:V124-V131.4SweeneyMO.PACE.2001;24:871-888.二、病因及易患人群左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1MyerbergRJ,