宫颈肿瘤-妇科教学

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1、宫颈肿瘤复旦大学附属妇产科医院孙红宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）CIN是宫颈浸润癌的癌前病变。双相的病理生理学发展过程。病因HPV感染（属DNA病毒，有很多亚型，低危型：6、11、42、43、44高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58）性生活紊乱吸烟经济状况低下性传播疾病宫颈组织学特殊性1.正常宫颈上皮的生理宫颈阴道部鳞状上皮宫颈上皮宫颈管柱状上皮宫颈外口为交接部位原始鳞－柱交接部或鳞柱交界(squamo-columnarjunctionSCJ)。

2、2.交接部随体内雌激素的水平变化发生移位。生理性鳞－柱交接部:移位的SCJ。3.移行带区(transformationzone):在原始SCJ和生理性SCJ之间的区域。此区域细胞增生活跃，为宫颈癌的好发区。鳞状上皮化生（squamousmetaplasia)阴道酸性宫颈的柱状上皮移行带柱状上皮下未分化储备细胞增生转化为鳞状上皮，柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。鳞状上皮化（squamousepithelization）宫颈阴道部的鳞状上皮长入柱状上皮与基底膜之间柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。宫颈糜烂愈合过程。病理学诊断

3、和分级I级II级III级轻度不典型增生中度不典型增生重度和原位癌上皮下1/3层上皮下1/3~2/3层占据上皮全层细胞核增大核明显增大核异常增大核质比例略增大核质比例增大显著增大核染色稍加深核深染核染色较深核分裂相少核分裂相较多核分裂相增多细胞极性保存细胞极性尚存无极性TBS诊断系统LSIL（low-gradesquamousintraepitheliallesion）相当于CINI。HSIL（high-gradesquamousintraepitheliallesion）相当于CINII和III。临床表现无症状阴道排液增多接触性出血体征：无

4、病灶；局部红斑；白色上皮；或宫颈糜烂表现诊断宫颈刮片细胞学检查(papsmears)最简单的辅助检查方法。阴道镜检查可了解病变区血管情况。宫颈活组织检查确诊的方法。治疗CINI：30%可发展为HSIL或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。范围小、局限的病灶冷冻治疗（有效率约95%）范围较大、阴道累及（片状或卫星状），或累及腺体的病变激光治疗（有效率约93%）病灶切除深度粘膜下约6~7mm，以便排除宫颈浸润癌。CINII：可用冷冻治疗（有效率约94%左右）。病变范围大可选用激光治疗（有效率约92%）或宫颈锥形切除病灶。CINIII：无生育要求者行

5、子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变类似宫颈原位癌的病变易病毒感染大部分为CINI，14%为CINII或CINIII。宫颈癌（Cervicalcancer）最常见的妇科恶性肿瘤之一。年龄分布双峰30~35岁和50~55岁；筛查使宫颈癌的发病率下降，死亡率下降。CancersoftheFemaleReproductiveTract:WorldwideStatistics1Ferlayetal.GLOBOCAN2000IARC,WHO2001(www.dep.iarc.fr)CancerNe

6、wCasesDeathsCervical470,000230,000Endometrial189,00045,000Ovarian192,000114,000USANorthernEuropeSouthernEurope23,80010,00010,20015,6007,2006,200PreventablecancerLongpreinvasivestateAvailablecervicalcytologyscreeningprogramEffectivetreatmentofpreinvasivelesions病因流行病学资料：危险因素

7、1.婚育史：早婚、早年分娩、密产、多产2.初次性生活过早,性生活紊乱3.病毒（单纯疱疹病毒II型herpessimplexvirus，人乳头瘤病毒humanpapillomavirus16、18、33、35及45亚型、人巨细胞病毒humancytomegalovirus）4.高危男子5.吸烟宫颈上皮化生过度活跃伴外来刺激时，具有分化潜能的储备细胞化生，进一步发生不典型增生，如致癌因素进一步作用，可发展为原位癌和侵润癌。病理宫颈浸润癌（invasivecarcinomaofcervixuteri）鳞状细胞癌占80％－85％1.巨检：外生型：最

8、常见。病灶向外生长。内生型：宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。溃疡型：颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。病理2.显微镜检镜下早期浸润癌：原位癌