临床科室医院感染考核细则

《临床科室医院感染考核细则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、分值考核内容考核方法得分一、科室医院感染监控小组履行职责（10分）1分1.医院感染管理小组成员结构介理，医院感染管理相关制度、流程健全。小组成员变动未及时调整扣1分，无制度扌II1分，一人不知晓扌II1分。2分2.科室医院感染监控小组成员分工明确，有年度工作计划。定期对科室医院感染质量进行进行督导检查。成员分工不明确扣0.5分，-•人不知晓扣1分。未定期进行督导检查扣1分，检查无记录扣1分，记录内容（时间、地点、参加人、主要存在问题、整改措施、措施实施情况及效果评价等）不全，一项扌II0.5分2分3

2、.冇医院感染培训计划，定期组织科室医院感染知识培训，培训冇记录。无培训计划扣1分，无记录扣1分，记录不完善扣1分1分4.组织本科室医务人员参加医院组织的医院感染知识培训及活动参加人员低于要求的50%少一人扣1分1分5.页院感染发生率三8%,I类切口感染率三0.5%。超过一个百分点扣1分。1分6.耐药菌感染患者及时开出隔离医呱。未开隔离医呱扣1分，未登记扣1分，未采取隔离措施扣1分2分7.提问医院感染相关基础知识，能熟练学握。一项回答不上扣1分。二、消毒隔离（20分）2分1.换药室、治疗室、病室等诊疗

3、环境表而、地面清洁与干燥。每日湿式清洁、消毒，被血液、体液等污染规范处置。现场查看，一处不淸洁扣一分，处置方式不正确一次扣2分3分2.治疗室、换药室清洁区、污染区划分明确，区域间管理规范。淸洁、消琏、无菌物品分开、有序存放；治疗车洁、污物品分层放直，并配有快速手消毒剂。现场查看，一处不符合要求扣1分，2分3.一人一•带，一床一巾，一桌一山并消毒，体温TI，一人一用一消毒。擦桌毛巾、拖把分区使用，标识管理符合要求，用后清洗消毒，晾干备用。现场查看，-人不符合耍求扣1分，清洁工具一件不符合耍求扣0.5分

4、2分4.平车、担架、推车、血压计、听诊器、药杯、电话机、电脑鼠标、键盘、标本篮筐、仪器及导线表面每周定期清洁消毒。现场查看，一处不结扣1分，发现不新鲜血迹-■处扣2分2分5.使用中的雾化吸入器、吸引器瓶、一川一消毒；湿化瓶及无菌湿化液每天更换，备用时干燥保存。呼吸机螺纹管每周更换1〜2次，用后终末消毒。现场査看，未做到一处扌II2分，使用不规范一处扌H1分，消毒物品私自处瑰一件扣5分分值考核内容考核方法得分1分6.各种消毒登记、监测记录及时完整。査记录本，未及时令记扣2分，一处令记不规范扣一分2分7

5、.消毒液配制、使用符介要求。皮肤消毒剂、手消毒剂密闭存放，开启后注明时间、日期，在冇效期内使用。-处未注明日期扌II2分，一件未在效期内使用扌II2分，一处存放不规范扌II1分1分8•多重耐药菌患者、传染病患者消毒隔离措施执行到位，隔离标识明确。—•条隔离措施未实施扣1分，-•处实施不规范扣0.5分，一人未贴隔离标识扣1分2分9.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1〜2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒。被血液•体液污染时及时更换。病人出院后及时终末消毒。不在病房、走廊淸点被服。现场查看，床未按要求更换扌

6、II1分，污染被服存放不规范扌II1分，未在规定地点清点被服一次扣1分2分10.病室每日定时通风，治疗室、换药室等毎日紫外线消毒一次。紫外线灯管每周用70%〜80%酒粘棉球擦拭一次。达到规定使用时间、监测不介格及时更换。循环风紫外线消毒机上的过滤网定期清洗（根据使用频率每月或每季），空气消毒登记及时、规范。一次未按要求消毒扣1分，一处登记不规范扣1分1分11.办公场所无私人用品，医用冰箱定期清洁、消毒、不存放与治疗无关的食品C现场查看，一件违规冇放私人物品扣1分二、无菌技术操作（20分）5分1.无菌

7、物品存放环境清洁、干燥，无过期。现场査看，存放环境一处不符合要求扣一分，一件过期物品扣2分4分2.无菌操作环境符介要求；工作人员进行无菌操作前着装符介要求，操作中遵守无菌操作规程。现场査看，环境不符介要求扌II1分，一人着装不符合要求扌II1分，一处违反操作规程扌II2分2分2.无菌纱布、棉球、棉签等一次使用不完的无菌物品一经打开应注明开启时间,在24小时内使用。一件未注明开启时间扣1分，一件超过24小时扣1分2分3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。一-件未注明开启时间扌I

8、I1分，一件超过24小时扣1分5分4J

9、I

10、出的药液，开启的无菌液体注明时间，超过2小时不得使丿IJ,存放符合要求；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。肝索盐水现用现配。一件未注明开启时间扣1分，一件超过规定时间扣1分，肝索盐水存放超过2小时扣1分一瓶2分5.-•次性使用的医疗器械、物品不得重复使用。配制药液时注射器严禁巫复使用。重复使用的医疗器械由消毒供应中心集中回收处理。—•次性医疗用品重复使用扣5分，科室自备包一件扣5分分值考核内容考核方法得分四、职业防护及手卫