病毒性脑炎临床路径A

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1、病毒性脑炎临床路径A病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为病毒性脑炎。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医

2、学会编著，人民卫生出版社）。1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。（四）标准住院日。重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合病毒性脑炎疾病。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（

3、5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液、胃液和尿液毒物。（七）选择用药。1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。4.糖皮质激素：吸入用或全身用糖皮质激素等。5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。6.对症治疗和防治并发症相关药物。（八）出院标准。1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。2.并发症得到有效控制。（九）

4、变异及原因分析。患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。病毒性脑炎临床路径表单A适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–4周时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完善辅助检查□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间□初步确定治疗方案□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗□完成上级医师查房记录□必要时再次向患

5、者及家属介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱：□一级护理□流质或暂禁食□吸氧□心电监护□告病危□甘露醇125ml静脉点滴，Q6h□甘油果糖250ml,静脉点滴，q12h□氯化钠100ml+头孢曲松1.0静脉点滴Q12h□葡萄糖500ml+维生素C1.0+维生素B6+氯化钾针10ml静脉点滴，QD□（其他用药:依据病情下达苯巴比妥钠针0.1imQ8h，地西泮针10mgiv脑保护药如葡萄糖盐水500ml+乙酰谷酰胺针0.6+氯化钾针10ml静脉点滴，QD地塞米松针10mg静脉点滴□物理降温：冰毯或冰块临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析

6、，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项），（必要时）痰培养加药敏，□心电图、X线胸片□脑电图□头颅CT或头颅MRI（平扫+增强）□腰椎穿刺术一次2%利多卡因针5ml局麻用，（测颅内压）脑脊液常规加生化，脑脊液细菌培养（病原学检查）主要护理工作□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱□严密观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3–5天住院第6-10天主要诊疗工作□上级医师查房□书写病程记录□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□复查患者抽血项目中异常的检查□三级医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情

7、，及相关检查结果（及治疗进展）□（请）相关科室会诊□复查结果异常的化验检查□上级医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□神经科查体，评价神经功能状态□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情，及相关检查结果（及治疗进展）□相关科室会诊□复查结果异常的化验检查重点医嘱长期医嘱：□一级护理□流质或管饲饮食□吸氧□心电监护□告病危□甘露醇125ml静脉点滴，Q6h□甘油果糖250ml,静脉点滴，q12h（选择使用）□氯