基层高血压管理

《基层高血压管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层卫生人员工作手册冋」一.管理对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。二.管理内容（一）高血压常规筛查筛查方式：重点对本辖区35岁及以上居民开展血压筛查，并建议高危人群每半年至少测量一次血压。1、首诊测血压；2、居民诊疗过程测量血压；3、健康体检及高危人群筛查测量血压；4、通过项目健康教育让患者主动与基层卫生服务机构联系测量血压；5、在居民健康档案建立过程中开展人群高血压筛查。（-）高血压患者的随访管理对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。随访工作要求：1、测量血压并评估是否存在危急情况，是否需紧急转诊。2、询问病情、症状，并了解

2、患者心脑血管疾病、糖尿病等疾病情况；3、对患者的体重、心率、BMI等进行测量；4、了解患者吸烟、饮酒以及运动、摄盐和用药等情况并进行健康指导。（三）分类管理与干预1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压》140和（或）舒张压＞90mmHg,或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到

3、上级医院，2周内主动随访转诊情况。4、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（四）健康体检1、对原发性高血压患者，每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。2、检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。三、考核指标K高血压筛查2011年高血压筛查要求：针对管理对象，每年每万辖区人口血压筛查人数

4、应大于2000人，即高血压筛查率＞2000人/万居民•年。2.高血压患者健康管理率（％）高血压患者健康管理率指年内已管理的高血压患者人数/年内辖区内35岁及以上高血压患者总人数X100%2011年指标要求：高血压患者健康管理率应＞40%注：年内辖区内35岁及以上高血压患者总人数可按年末本辖区总人口数x45%x25%估算（这里45%为广西2010年城乡35岁及以上的常住居民人口构成比例，25%为35岁及以上居民高血压患病率）3.高血压患者规范管理率（％）高血压患者规范管理率指按照要求已进行高血压规范管理的人数/年内纳入管理的高血压患者人数x100

5、%2011年指标要求：高血压患者规范管理率应＞60%4.血压控制率（%）血压控制率指在随机抽查的20份已规范管理的高血压患者档案中，最近一次随访血压达标人数/20x100%2011年指标要求：血压控制率应＞40%