常见慢病防治现状与健康（慢病）管理实施

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1、常见慢病防治现状与健康（慢病）管理实施中华医学会健康管理学分会陈刚2010年1月29日苏州1目录慢病管理的相关概念与内涵常见慢病防治现状健康管理与慢病管理的关系慢病管理的实施方向2当前，恶性肿瘤、心脑血管疾病、代谢性疾病和精神性疾病等各种主要慢性非传染性疾病（简称慢病）发病率逐年增多，引起慢病的诸多风险因子呈飙升流行，成为我国人民健康的最主要威胁。我国疾病谱已从传染性疾病向慢性非传染性疾病的流行模式转变，转变速度远远快于其他国家。而且，随着慢病负担的加重，将明显对我国经济和社会发展产生重大的负面影响，甚至阻碍我国可持续发展的步伐。3采用

2、传统的临床诊疗技术和预防医学手段又不能很好解决占慢病８０％以上的早期或康复期人群防治问题，开展健康管理（包括慢病管理）为慢病防治开辟了新的有效途径。健康管理作为现代医学服务模式的创新，将在慢病综合防治中发挥重要作用。4一、慢病管理的相关概念与内涵5疾病的概念所谓疾病是指一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡。自：中国大百科全书6慢病的概念指一种长期存在的疾病状态，表现为逐

3、渐的或进行性的组织器官结构病理性改变和功能异常，其特点是起病隐匿，病因复杂，病程长（大于３个月），疾病后期的致死、致残率高，与不良生活方式密切相关，主要包括慢性传染性疾病和慢性非传染性疾病。健康管理所涉及的慢病主要指慢性非传染性疾病，包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病及代谢性疾病、慢性阻塞性肺部疾病、慢性肾脏疾病、骨质疏松、神经精神性疾病等。7疾病管理的概念疾病管理是指针对疾病发生发展的各个阶段采取不同干预管理措施，提供不同服务，也就是对疾病采取“全程的管理”，以从根本上控制医疗保健的成本，节约有限的卫生资源的医学行为与过程。其主要内涵包

4、括：疾病危险性评估、人群慢病筛查、标准化疾病控制流程、与医生协调、教育病人自我管理、疾病管理效果评估、多方动态信息沟通。8慢病管理的概念与内涵慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检查、连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程，是健康管理医学服务的重要内容，其目的是以最小的投入获取最大的慢病防治效果。主要内涵包括慢病早期筛查、慢病风险预测、预警与综合干预、以及慢病人群的综合管理、慢病管理效果评估等。9二、常见慢病防治现状10（一）慢病防治面临的严峻形势随着我国工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式变化，慢病已成为国人健康的最

5、大威胁以及主要社会经济负担。由于长期以来我国主要慢病防治方面存在“重治疗轻预防”、“重药物轻管理”的现象，使得主要慢病持续蔓延及其风险因子飙升的态势一直得不到有效控制，主要慢病发病率与死亡率逐年上升，慢病占死亡比例越来越大,慢病管理水平与主要发达国家存在很大差距，并成为当前我国人口健康和开展健康管理的紧迫任务与挑战。11城乡人口（城镇化）变化趋势12我国老龄化发展趋势13我国近30年来疾病谱变化趋势14我国主要慢病患病率变化趋势152008年我国城市居民疾病死亡率162008年我国农村居民疾病死亡率17（二）恶性肿瘤防治现状根据国家卫生部

6、2008年4月29日发布的第三次全国居民死亡原因调查结果，在过去30年中，我国大多数恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，其中肺癌死亡率上升了465%。自2002年至今几乎每年我国城市和农村居民前十位的死因顺位中，恶性肿瘤均居于首位。按目前的发病趋势，到2020年我国恶性肿瘤患病总人数将达660万，新发病人数和因恶性肿瘤死亡的人数均将达300万。我国恶性肿瘤患者的死亡率占世界的24%，其中胃癌约占44%，肝癌约占53%、食管癌约占51%、鼻咽癌约占47%，肺癌约占29%，大肠癌约占16%。特别是肺癌和乳腺癌已跃升为我国男女首位恶性肿瘤死

7、亡原因。18我国主要恶性肿瘤死亡率变化趋势19我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）女性患恶性肿瘤前10位（82%）(1)乳腺癌(2)肺癌(3)结肠/直肠癌(4)胃癌(5)肝癌(6)卵巢癌(7)胰腺癌(8)食管癌(9)子宫癌(10)脑肿瘤男性患恶性肿瘤前10位（86%）(1)肺癌(2)胃癌(3)肝癌(4)结肠/直肠癌(5)食管癌(6)膀胱癌(7)胰腺癌(8)白血病(9)淋巴瘤(10)脑肿瘤20（二）恶性肿瘤防治现状防治方面存在的主要问题：我国恶性肿瘤防控的整体局面不容乐观，其关键原因在于尚未形成以预防筛查、早期诊断、早期治疗为主线的恶性肿

8、瘤防治与管理体系。突出的问题是由于全国缺少统一的肿瘤诊治规范和技术准入标准，临床诊疗方案的选择和新技术、新方法的应用随意性大，致使一部分患者漏诊、误诊、治疗不足或治疗过度。特别是恶性肿瘤的预防