经尿道前列腺汽化电切术 修改

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1、经尿道前列腺汽化电切术后并发症的护理干预安徽省阜南县人民医院李晓玲【关键词】前列腺增生症；汽化电切术；护理干预前列腺增生（BPH）是老年男性泌尿系统的常见疾病，并随着年龄的增长越来越严重。手术是BPH的主要治疗手段，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）具有创伤小，手术时间短，出血少，安全，恢复快，住院时间短，疗效显著等优点。我院2005年1月起开展此项手术，至2007年12月应用该手术方法治疗BPH41例，效果良好，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料患者年龄58-76岁，平均69.5岁，多有排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿等

2、待、尿潴留等症状；术前均经直肠指诊及B超检查确诊，其中伴有高血压1例，膀胱结石3例，糖尿病2例，肾结石3例，慢性支气管炎、肺气肿1例。均在硬膜外阻滞下行经尿道前列腺汽化电切术，手术时间为30min-120min，平均58min。住院7-28d，平均12.2d。1.2护理效果术后膀胱冲洗时间4-9天，平均6天；尿管留置时间5-10天，平均8天；5例拔除尿管后排尿欠通畅，重新留置导尿管3天后拔管，均排尿通畅。术后远期出血2例，均因用力排便引起，护理上给予保留导尿膀胱冲洗，保持大便通畅，控制感染，或膀胱切开血块清除等综合措施后痊愈。2护理干预2.1心理支持

3、①了解患者心理、性格及生活习惯，以交谈疏导等方法舒缓患者焦虑及紧张情绪，使其以最佳的心态接受手术治疗。②对患者采用宣传画或视听材料等多种方法讲明手术的必要性，术前术后注意事项，告知患者术后卧床期间可能发生的并发症及预防方法。③加强饮食指导，宜进高营养易消化饮食，戒烟酒。④术后床上定时翻身，活动双下肢，但活动幅度不要太大，不能做排尿的动作，每3-4h做盆底肌提肛运动，防止尿失禁、膀胱出血和静脉血栓形成〔1〕。2.2针对原发疾病进行干预①5对有慢性支气管炎、肺气肿患者指导其练习有效的咳嗽、深呼吸及扩胸运动的方法。②对高血压的患者进行抚触及穴位按摩〔2〕，

4、让患者自然放松，患者感到舒适，从而血压稳定。血压控制在20/12kpa以下。服用抗凝药物者，术前1周尽量不用药，避免术中术后出现凝血功能障碍。嘱其进清淡饮食，多次蔬菜水果，保持大便通畅，注意不要一次进食过饱，防止心肌负荷过重而发生心肌梗死。训练床上大小便，便秘患者予丰富纤维素饮食或缓泻剂。③糖尿病患者术前以强化疗法，三餐前用短效胰岛素治疗，使早晨空腹和三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范围才施行手术，以减少手术期的危险性。④留置导尿者，保持导尿管通畅，防止尿路感染。2.3并发症的预防及护理2.3.1电切综合征的观察与处理。经尿道电切综合征（T

5、URS）为经尿道前列腺电切术最严重的并发症，其发生率2.0%～29.0%，死亡率为0.6%～1.6%〔3〕。主要先兆表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安甚至出现惊厥和昏迷，恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降，尿少、紫绀，最后出现心律不齐以致死亡。血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感的预示，也是指导治疗的一个重要指标。因而对于术后患者，尤其是合并糖尿病或糖代谢异常基础疾病者，护理上必须严密监测血糖，术后每隔15～30min使用床边便捷血糖机监测血糖，是及早发现和处理体内电解质紊乱的有效依据。血糖异常者必须早期进行多功能心

6、电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状，同时根据测定血糖、血钾、血钠的变化进行治疗。2.3.2出血的观察与处理。前列腺术后护理的重点是预防出血。出血一般在术后24h内较常见，前列腺窝创面与尿管气囊接触引起膀胱颈痉挛和局部感染是引起术后早期出血的主要原因。（1）应密切观察血压、脉搏及尿色及冲洗液的颜色、性质和出血估计，视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅，根据引流尿液的颜色调整冲洗液速度，液柱高度以60cm为宜，冲洗液滴速60-80滴/min。同时观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，防止流出不畅

7、，做好出入量的记录。如从膀胱流出的冲洗液为鲜红色，说明有动脉出血；流出的灌洗液为暗红色，说明有静脉或静脉窦出血〔4〕5，应加快冲洗速度，防止血块阻塞管道。如患者感觉膀胱胀痛，经改变体位后仍无冲洗液流出，说明有血块堵塞，这时不可加压冲洗，以免加重出血，必要时用消毒空针抽吸血块，并根据情况决定导尿管牵引压迫前列腺窝的时间。（2）妥善固定三腔导尿管，保持其有效牵引效能，确保达到气囊压迫前列腺窝止血的目的，患者取平卧位，将三腔气囊导尿管牵引固定于病人大腿内侧，交待病人及家属，保持患者骶部及大腿在同一水平，切忌随意屈曲大腿改变气囊固定的位置，以防气囊破裂移位，

8、导尿管松脱引起出血。（3）采用4℃500ml生理盐水冲洗可使膀胱血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度