安徽省建设(建筑)工程安全监督

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1、建筑工程安全报监申报资料序号内容申报情况审查结果符合基本符合不符合1建筑工程中标通知书2施工现场总平面图3临时设施规划方案和已搭建情况4安全措施费使用计划5经审批的施工组织设计和专项方案（必须明确使用钢管脚手架）6工程项目部安全领导组及项目部管理人员的任命文件，7项目部负责人、安全管理人员及特种作业人员岗位证书8监理单位安全监理人员名单9安全生产文明施工目标及施工现场安全管理制度（针对本项目）10安全生产及文明施工措施费、安全保证金支付凭证11创建安全施工标准化工地计划（开工前申请）12专家论证内容备案（深基坑、高支模、高脚手架、等特殊建筑施工机械设备等）13

2、公司和项目部签订的安全生产责任状14施工现场安全应急救援预案15建设工程意外伤害保险单申报意见：项目业主（公章）施工单位（公章）年月日年月日监理审查意见：（公章年月日初审情况：年月日审查意见：年月日审批意见：年月日温馨告知：1.施工现场必须使用钢管脚手架；2.现场设立重大危险源告知牌，重大危险源须有专项方案并经专家论证，建立重大危险源档案；3.塔吊、物料提升等设备等须经检测、验收合格、办理使用登记后，方可投入使用；4.现场项目部、监理部管理实行指纹考勤打卡，并于每月5号前将上月考勤表报送建管处；5进黄施工企业须于每月25日前将本月流动人口情况报送黄山区建委。6

3、、提交审查的所有资料审核原件留存复印件。本表一式四份（审查合格后反馈施工、监理企业各一份）黄山区建筑工程安全监督申请表申请单位名称：（公章）申请日期：年月日黄山区建设委员会制项目基本情况工程名称工程地点建筑面积㎡合同造价万元层数结构类型基础类型及深度计划开工日期计划竣工日期是否临街建筑物总高度m进深m面宽m建设工程规划许可证号建设工程施工许可证号（补填）安全防护文明施工措施费万元企业是否按规建立专项账号项目是否制定措施费使用规定现场安全生产状况是否封闭施工大门设置情况是否有门卫围墙设置情况现场入口处、道路是否硬化冲洗设备是否设置、排水是否通畅“七牌一图”设置情

4、况（含重大危险源告示牌、投标承诺告示牌）节能告示牌农民工工资告示牌办公区、作业区、生活区是否分离临建设施是否符合要求指纹考勤打卡机毗邻建筑物、构筑物和特殊作业环境等特殊安全防护是否到位进入现场的机具设备、安全防护用品是否经过验收施工现场临时用电是否符合要求现场垂直运输设备塔吊台数型号及年限转场／新购安装单位物料提升机台数型号及年限外用电梯台数型号及年限转场／新购安装单位现场重大危险源辨识重大危险源名称出现时间责任人重大危险源名称出现时间责任人重大危险源名称出现时间责任人重大危险源名称出现时间责任人重大危险源名称出现时间责任人重大危险源名称出现时间责任人现场安全

5、管理资料项目经理及身份证号安全考核证号联系电话安全员安全考核证号联系电话特种作业人员名单电工（姓名、证号）焊工（姓名、证号）起重工（姓名、证号）架子工（姓名、证号）其它（姓名、证号）施工组织设计中安全措施是否有针对性审批程序是否符合规定专项方案是否齐全审批程序是否符合规定安全生产基本管理制度是否建立健全建设单位单位名称法定代表人联系电话单位地址项目负责人联系电话设计单位单位名称法定代表人联系电话资质等级及证号项目负责人联系电话勘察单位单位名称法定代表人联系电话资质等级及证号项目负责人联系电话监理单位单位名称法定代表人联系电话资质等级及证号单位地址项目总监证号编

6、号联系电话施工单位单位名称法定代表人及电话安全考核证号资质等级及证号营业执照号单位地址安全许可证号安全分管负责人安全考核证号联系电话安全部门负责人安全考核证号联系电话