医疗美容专项行动检查表

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1、附表1医疗美容专项行动检查表（医疗美容科）医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　检查时间：年　月　日项目检查内容及要求存在问题执业情况医疗美容科室是否经过许可：是否许可内容：美容牙科（）美容皮肤科（）美容中医科（）美容外科（）是否有超范围执业项目：是否如有，注明超范围项目：是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等。）人员情况人员配备是否符合要求：是否。（每科目至少有1名具有主治医师资格以上的主诊医师和至少1名护师资格以上的护士。）医师总数　人；无《医师执业证书》　人；主诊医师总数　人，不

2、符合要求人。（要求主诊医师工作年限外科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数　人，无《护士执业证书》　人，不符合要求　人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作2年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作6个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是　人。每台手术床配备相关专业卫生技术人员名(至少2.4名)，每张观察床、牙科综合治疗椅配备相关专业卫生技术人员名(至少1.03名)、护士名(至少0.4名)业务开展情况开展科目：美容外科（），美容皮肤科（），美容牙科（

3、），美容中医科（）（至少应设2个科目）科室设置：美容咨询室　，美容治疗室　，其它（要求：至少设美容咨询室、美容治疗室）美容治疗床　张(至少4张)，手术床　张(至少1张)，牙科综合治疗椅　张(至少1张)，观察床　张(至少1张)医疗用房：建筑面积　　㎡（不少于100㎡）手术室净使用面积　　㎡（不少于20㎡）美容治疗床净使用面积　　㎡（不少于6㎡）牙科综合治疗椅净使用面积　　㎡（不少于6㎡）各室是否独立：是否；是否远离传染病诊疗区：是否是否违规发布医疗广告：是否检查人员：　　　　　　　　　　　　　　　　陪同人员：　医疗美容专项行动检查表（美容医院）医疗机构名称：　　　　

4、　　　　　　　　　　　　检查时间：年　月　日项目检查内容及要求存在问题执业情况是否取得《医疗机构执业许可证》：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等）人员情况人员配备是否符合要求：是否。（至少有6名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少2名主管护师资格以上的护士。每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。）医师总数　人；无《医师执业证书》　人；主诊医师总数　人，不符合要求　人。（要求主诊医师工作年限外科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格

5、，或已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数　人，无《护士执业证书》　人，不符合要求　人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作2年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作6个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是　人。每床(椅)配备相关专业卫生技术人员名(至少1.03名)，每床(椅)配备护士名(至少0.4名)业务开展情况床位　张，美容治疗床　张，牙椅　台。（要求床位20张以上，美容治疗床12张以上，牙科综合治疗椅4台以上。）临床科室有美容咨询室(　)美容外科(　)美容牙科(　)美容皮肤科(　)美容中医科(　)美容治疗室(　)麻醉

6、科(　)（要求均应设置）医技科室有药剂科(　)检验科()放射科()手术室()技工室()消毒供应室()病案资料室()(要求均应设置)医疗用房：每病床建筑面积　㎡（不少于60㎡）病房每床净使用面积　　㎡（不少于6㎡）每牙科综合治疗椅建筑面积　　㎡（不少于40㎡）、净使用面积　　㎡（不少于6㎡）每美容治疗床建筑面积　　㎡（不少于20㎡）、净使用面积　　㎡（不少于6㎡）各室是否独立：是否是否违规发布医疗广告：是否检查人员：　　　　　　　　　　　　　　　　陪同人员：　　医疗美容专项行动检查表（医疗美容门诊部）医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　检查时间：年　月　日

7、项目检查内容及要求存在问题执业情况是否取得《医疗机构执业许可证》：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等）人员情况人员配备是否符合要求：是否。(至少有5名医师，其中至少有1名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少1名主管护师资格以上的护士。每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。)医师总数　人；无《医师执业证书》　人；主诊医师总数　人，不符合要求　人。(要求主诊医师工作年限外科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工

8、作1年以上