弱视的诊断与治疗

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1、弱视的诊断与治疗什么是弱视？视觉发育期（3—5岁）由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。年龄下限：3岁：0.54-5岁：0.66-7岁：0.77岁：0.8弱视的基本特征眼部无器质性改变，病理改变在中枢屈光矫正后视力无改善经适当处理后矫正视力可以提高甚至治愈拥挤现象VEP检查呈P100振幅下降、潜时延长患病“时间窗”：仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期治疗“时间窗”：年龄越小治愈率越高；3-7岁是治疗弱视的最好时机弱视分类1屈

2、光不正性弱视（2）屈光参差性弱视（1、2）斜视性弱视（1）形觉剥夺性弱视（1、2，单眼）异常双眼交互作用（1）和形觉剥夺（2）是产生弱视的两类主要原因，诊断弱视一定要有相关证据屈光不正性弱视多发生于未带过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者主要见于双眼高度远视或散光，两眼最佳矫正视力相等或相近（立体视好）远视≥5.00DS、散光≥2.00DC会增加产生弱视的风险屈光参差性弱视球镜屈光度相差≥1.5D，或柱镜相差≥1.0D，容易形成屈光参差两眼屈光度相差等效球镜度达1.5DS即增加了形成弱视的风险此种弱视往往是单眼弱视斜视性弱视斜视性弱视

3、：单眼性斜视形成弱视（先天性或生后早期）交替性斜视不产生弱视，但是影响双眼视觉功能无眼位偏斜的屈光不正性弱视对双眼视觉影响小，交替性斜视影响双眼视觉发育，但是不产生弱视内斜＞外斜形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素（物理因素）引起。弱视可为单侧或双侧，单侧更为严重先天性白内障单眼者尽早手术上睑下垂单眼无头位者考虑早干预高度屈光不正（散光、远视）光学矫正原则：尽早去除剥夺因素弱视分类2中心注视性弱视：治疗重点：消除健眼对弱视眼的竞争抑制，恢复弱视眼的视功能预后较好偏心性弱视（旁中心注视、黄斑注视、

4、周边注视）区分与异常视网膜对应的区别治疗重点：首先将偏心注视转变为中心注视治疗难度大三个关键时间点出生后3个月、30个月以及3岁是三个关键时间点：在出生后3个月以内明显的屈光间质混浊所发生的剥夺性弱视可产生高对比度视力的明显和永久下降，通常受累眼的视力为0.1或更差。出生后3个月到30个月之前的相似的形觉剥夺也可以导致严重的视力下降，0.1或者更差。3岁以后发生光学离焦或斜视时发生的弱视的风险就会减少。弱视的治疗1、矫正弱视眼的屈光不正2、提高弱视眼视敏度训练3、去抑制训练4、促进相关双眼弱视训练矫正弱视眼的屈光不正屈光度检查：睫

5、状肌充分麻痹+检影屈光矫正原则：远视：全矫处方近视：低度矫正散光：按实际度数给予提高弱视眼视敏度训练*传统的遮盖治疗*压抑疗法*弱视的增视疗法：后像疗法、红光闪烁刺激疗法、海丁格刷提高弱视眼视敏度训练遮盖疗法：遮盖键眼：①提高弱视眼视力②消除键眼对弱视眼的抑制，阻断异常视网膜对应，建立正常双眼视适应人群：双眼视力不平衡（视力相差两行或两行以上）的中心或偏心注视提高弱视眼视敏度训练遮盖疗法：#时间是否越长越好#遮盖性弱视#被动治疗还是主动治疗#2小时的主动单眼治疗=6小时的被动治疗，6小时的主动治疗=全天的被动治疗提高弱视眼视敏度训

6、练遮盖时间原则：3:1遮盖：1岁以内4:1遮盖：1—3岁6:1遮盖：3—5岁全遮盖：6岁以上。为什么不会发生遮盖性弱视，因为已经超过了视觉发育期提高弱视眼视敏度训练压抑疗法：离焦键眼视网膜影像，降低键眼视力。正镜片法，压抑膜法，阿托品法等。适应人群：中心注视性弱视厌倦遮盖治疗的大龄患者不配合遮盖治疗的婴儿提高弱视眼视敏度训练&后像疗法、海丁格刷适应人群：偏心注视性弱视&红光闪烁刺激法适应人群：中心、偏心注视性弱视去抑制训练有异常视网膜对应时，脱掉抑制，恢复正常视网膜对应关系%单眼脱抑制训练%双眼脱抑制训练促进相关双眼视觉训练双眼同

7、时视训练融合训练防止弱视复发如果减少治疗计量后弱视眼的视力能够维持，可以停止治疗，但是仍然需要有计划的随诊大约四分之一的成功治疗弱视的儿童体验到在停止治疗后的第一年内复发