糖尿病及治疗药物

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1、糖尿病及治疗药物内容㈠定义㈡糖尿病流行病学㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期㈣糖尿病的病因和发病机制㈤1型和2型糖尿病的临床特点㈥糖尿病并发症㈦糖尿病的预防㈧糖尿病的治疗糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱㈠定义㈡糖尿病流行病学全国糖尿病流行病学调查(患病率%)年糖尿病糖耐量受损19801.019892.022.9519942.513.2019963.214.81㈡糖尿病流行病学中国居民营养与健康现状调查：中华人民共和国卫生部公布(2004年10月12日)我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.

2、6%估计全国糖尿病患病人数2000多万与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。㈡糖尿病流行病学中国糖尿病并发疾病（患病率%）并发疾病患病率并发疾病患病率高血压31.3眼部34.3脑血管12.2肾脏33.6心血管15.9神经60.3下肢血管5.0注：全国30个省市三甲医院1991～2000年住院糖尿病人并发症回顾性调查中国糖尿病杂志2003，11：232⒈糖尿病的病因分型：⑴1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）自身免疫性特发性⑵2型糖尿病（范围包括以胰岛素抵抗为主伴

3、相对胰岛素分泌不足，到以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）注：胰岛素抵抗：是指机体（器官、组织或细胞）对胰岛素作用的反应性降低。㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）⑶妊娠糖尿病　⑷其他特殊类型①β细胞功能的遗传缺陷染色体12肝细胞核因子lα（HNF-lα），(MODY3)染色体7葡萄糖激酶（GCK）基因，(MODY2)染色体20肝细胞核因子4α（HNF-4α），(MODY1)染色体13胰岛素启动因子（IPF-1），(MODY4)染色体17肝细胞核因子lβ（HNF-lβ），(MODY5)染色体2神经原性分化因子D1（Neuro

4、D1)(MODY6)线粒体DNA常见为tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突变其它注:MODY–Maturity-OnsetDiabetesoftheYoung年青的成年起病型糖尿病㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）②遗传性胰岛素作用缺陷，如A型胰岛素抵抗等③胰腺外分泌病变，如胰腺炎、胰腺手术等④内分泌疾病，如生长激素瘤、柯兴氏综和征等⑤药物或化学引起的糖尿病如烟酸、糖皮质激素、β受体阻滞剂等⑥感染性疾病，如先天性泡疹病毒、巨细胞病毒⑦未知的免疫介导型糖尿病，抗胰岛素受体抗体⑧其他遗传综合征伴随糖尿病，如

5、Down’s综合征、Wolfram’s综合征等糖尿病各型比例:2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病和其他类型糖尿病占10%以下㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期⒉糖尿病和其他类高血糖的诊断值━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血糖浓度mmol/L(mg/dl)血浆（静脉）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━糖尿病：空腹或　　　　　　≥7.0(≥126)服糖后2小时　　　≥11.1(≥200)IGT(糖耐量受损)空腹　　　　　　＜7.0(＜126)及

6、　服糖后2小时　　　≥7.8(≥140)IFG(空腹血糖受损)空腹　　　　　　　≥6.1(≥110)及＜7.0(＜126)服糖后2小时（如果已测）　＜7.8(＜140)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）㈢糖尿病分型、诊断标准和临床分期临床阶段病因类型正常血糖高血糖正常糖耐量糖耐量受损和/或空腹血糖受损糖尿病不需需胰岛素需胰岛素胰岛素控制血糖生存1型糖尿病2型糖尿病*其他特殊类型*妊娠糖尿病*⒊糖尿病临床分期WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）㈣糖尿病的病因和发病机制⒈1型糖尿病的病因和发病机制：胰岛

7、β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏T细胞介导的自身免疫性疾病，受遗传、免疫和环境因素的共同作用⑴遗传因素单卵双生糖尿病一致率达50%多基因参与，HLA是遗传易感性最重要因素HLADR3DR4阳性是发生的背景条件HLADQ位点是易感性主要决定因素⑵免疫因素①胰岛细胞抗体(ICA)②胰岛素自身抗体(IAA)③谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体④酪氨酸磷酸酶(IA-2和IA-2β)抗体⑤细胞免疫起更重要的作用㈣糖尿病的病因和发病机制⒉2型糖尿病的病因和发病机制：是遗传和环境因素共同作用的结果⑴遗传因素：单卵双生一致率90%多基因遗传，主效基因和次效基因同患者、不