ICU患者谵妄的原因分析与护理对策

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1、ICU患者请妄的原因分析与护理对策【摘要】回顾304例icu患者中，15例发生请妄患者的临床资料，分析并整理引起谑妄的原因，提岀了相应的护理对策，认为对发生谑妄的患者实施一般护理加上心理护理，可以很好地预防和减少icu患者请妄的发生。【关键词】icu；谄妄；原因分析；护理对策中图分类号r473.5文献标识码b文章编号1674-6805(2013)14-0060-02icu谑妄是指icu患者由于经历疼痛、手术等一系列刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍，以起病急、病情反复为主要特征。谄妄是医院中较为常见的一种精神障碍性疾病，其中icu患者发病率为30%左右［1］

2、。患者发生谑妄常常反映大脑功能障碍，主要有注意力不集中，意识状态不稳定，认知出现障碍以及行为异常等表现。经过研究发现，icu患者发生的谑妄并不是一种良性疾病，它会引起多种并发症，增加患者的死亡率［2］。为了减少icu患者请妄的发生，对引起谑妄的原因进行讨论并提出相应的护理对策。1临床资料2009年3月-2010年3月入住笔者所在医院icu患者共有304例［2］,其中发生请妄者达15例，占总数的4.9%,其中男7例，女8例，老年患者8例，外伤后患者2例，择期术后患者5例。2icu患者发生谑妄的常见原因分析2.1疾病因素(1)多数icu患者入院时病情非常严重，疼痛会引

3、起患者的情绪躁动和意识障碍，从而引起谑妄［3］。(2)进入icu的患者，如果有既往精神疾病病史，痴呆史等等，或者患者伴有视力或听力下降;肝肾功能发生障碍等均可引起icu谑妄。(3)icu患者谑妄发生率上升还可能是某些精神活性药物的作用，也与手术引起的低血压、酸碱平衡失调、营养不良等并发症有关系。2.2环境因素(1)患者在监护室不能与外界接触，许多活动都被限制，使患者产生一种被监禁的感觉［4］,面对监护室内的多种仪器设备，患者容易产生恐惧和焦虑等心理症状；(2)由于噪声、灯光、疼痛、给药等各种原因，尤其是护理工作者说话所产生的噪声，会严重影响icu患者的睡眠质量,实

4、验证明：睡眠剥夺极易引起请妄［5］；(3)icu内多数是病情危重以及经过抢救的患者，需要得到特殊的治疗与护理，监护室不允许探视，患者常常会因为缺乏与人沟通而产生焦虑、恐惧以及孤独等消极情绪［6］。3护理对策3.1心理治疗由于患者进入病房，会对病房产生陌生和恐惧感，同时又对病情有所顾忌，很容易让患者产牛抑郁，焦虑，失眠等不良反应，这样就容易引起谑妄的发生［7］。对于处于icu的患者，心理状况较复杂,因此对他们的心理指导，对他们的理解，尊重，关爱就显得十分重要了。这就要求医务人员在患者入住前，应该详细了解患者的资料,既往病史，向患者耐心的介绍有关icu的环境、有关护理

5、工作以及仪器设备的使用目的［8］,这样就可以减少患者的焦虑和恐惧，从而使患者更好地适应周围的环境。更务人员应该多和患者沟通，让患者保持一个乐观的心情，健康的心理，患者心里不在恐惧疾病和环境，这样的对谄妄的治疗和预防都有好处。3.2音乐疗法音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合，并通过艺术感染力以咅乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏。研究发现，音乐疗法对治疗患者请妄有很好的效果［9］。由于患者受到疾病的带来的痛苦，会严重影响患者的舒适感，对患者的身心都带来不利影响。音乐疗法对患者的神经系统，特

6、别是大脑皮质和内分泌系统都有影响，当患者■在听音乐的时候，乐曲的旋律、速度、音调可以有效地刺激患者身体分泌有利健康的激素，这些激素可以有利于血管循环，同时还可以使患者拥有一个愉悦的心情，有利于减少患者疼痛，还可以促进患者的睡眠［10］O音乐干预可以分散患者对疾病和环境的注意力，缓解患者和调整患者的抑郁心理，音乐可以掩盖病房中的噪音，是患者的环境的到美化，为患者创造一个轻松地氛围，这就可以大大的降低患者发e谑妄的几率和很好地缓解患者请妄的状态［lllo3.3密切监护患者病情变化密切监护患者的各种生命体征变化，及时防治原发及伴发疾病，对心脑血管方面可能发生的并发症进行

7、预防，维持水电解质平衡，保持机体营养［12］。护理人员一定要密切观察患者意识的变化，时刻观察有无药物不良反应，患者出现意识障碍、行为异常时要及时向医生汇报［13］o老年患者的护理工作要尤为注意，在临床观察时，尽可能陪伴患者，及时了解患者的感受，要定时对患者的认知能力进行检测［14］o3.4确保患者睡眠质量（1）减少icu内的噪声，夜间尽量关灯进行各项操作，尽可能降低各种监护仪的声音，在夜间进行的各种护理操作要尽量加以限制，医务人员一定要小声交谈，减少电话和对讲机的使用等［15］；（2）在夜间对患者静脉滴注咪达呼仑等药物，可以有效地改善患者的睡眠质量。对意识正常并积

8、极配合的患