X线诊断的原则※

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1、x线诊断是重要的临床诊断方法Z—,诊断以x线影象为基础，综合x线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能捉岀比较正确的x线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：⑴根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现；⑵根据病理解剖学和病理牛理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；⑶结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检杳资料进行分析推理，作出结论。为了正确作出X线诊断，除应参照上述原则为，还必须具冇全而的X线检查程序，包括检查部位和检查方法的选择，摄片位置和暴光因素的确定等，均应根据临床需要及病人具体情况决定，临床所提出X线检

2、查的要求，--般是为了进一步明确疾病的诊断，病变的范围和程度，或者是为排除临床上可疑之疾患。基于临床上的不同要求，在提出X线诊断意见时，则应力求作出具体回答，在分析病例时，应对所冇的X线表现按照检查的程序，客观地，全而地进行观察与研究，首先从常见病入手，通常情况下，常见病毕竟常见，少见病毕竟少见，罕见病毕竟罕见，作为一•名称职的医生，头脑屮应具有较广泛的罕，少见疾病的知识，这一点很重要，在分析过程中，可多考虑些疾病，然后根据X线影象学及相关临床资料，将其中部分疾病排除掉，提出几种可能性，原则上诊断意见不宜超过3个，并指出何种可能性最大，以便临床上参考和处理，对那种

3、根据X线表现和临床资料能作出

4、・分肯定X线诊断的，必须作出肯定诊断，对无法诊断或无法明确诊断的，尚可提出进一步检查的建议。X线诊断的方法（一）系统周密的观察观察的要求和内容包扌41.X线片的技术条件耍想作出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始,阅读分析X线片吋，首先应注意照片的质量，是否符合诊断的要求，一张良好的照片，必须达到：位置正确，黑白对比鲜明，细微结构清晰可见，照片清洁不带污迹及其他伪影，标记鲜明无误。2.按一定程序观察X线片为了不致于遗漏重要X线征象，应按一定顺序,全面而系统地进行观察，如以胸片为例，应按胸廓，纵隔，膈及胸膜等逐步观察,在分析肺部的X线表

5、现吋，可从肺尖到肺底，从肺门到肺周依次进行观察，在分析骨关节片时，应依次观察骨骼，关节及软组织，在分析骨骼时，则应注意骨皮质，骨松质及骨髓等。否则很易被引人注口的部分所吸引，忽略观察其他部分,而往往这部分正是更重要而必须阅读的部分。3.对病变观察的要点⑴病变的部位和分布某些病变好发于人体的一定部位，他的分布可表现出一定规律，成骨肉瘤多发生于骨干師端，而尤文瘤多在肯干；后纵隔肿瘤多为神经源性肿瘤，而屮纵隔的肿瘤则多为淋巴类肿瘤等。⑵病变的数目病变的数目常于其性质冇关，类风湿性关节炎常为多发性关节病变，而结核性关节炎，则多为耽搁关节病，肺内转移瘤常为多发，而原发性周围

6、性肺癌多为单发。⑶病变的形状帅内斑片状阴影多为炎症，而球形阴影多为肿瘤，冇时亦可为结核球或炎性假瘤。骨囊肿往往呈现囊状透光区，而恶性骨肿瘤表现为不规则状骨破坏。⑷病变的大小在肺内弥漫性病变屮，急性粟粒性结核，其斑点状阴影直径为1—2min,矽肺结节一般为24mm;而转移瘤的斑点，因转移时间不一，往往大小不一。⑸病变的边缘肺内良性肿瘤边缘光滑锐利，恶性肿瘤边缘呈分叶状，并见细小毛刺，肺内炎症往往边缘模糊不清，又如胃的赴性溃疡龛影II部边缘光整，而恶性溃疡边缘不光整，可见指压迹，裂隙征。⑹病变的密度病变的密度可以较周围组织增高或减低，急性骨髓炎时以骨破坏为主，表现为密

7、度减低；当骨质破坏转向修复吋，可见骨质增生硬化，密度壇高，浸润型肺结核初期病灶的密度较为浅淡，当硬结钙化时密度壇高。又如2cm以卜•周围性肺癌，病灶往往密度不均匀，可见颗粒征，空泡征，而3cni以上病灶通常密度增加月•均一一致。⑺器官本身的功能变化如胃窦炎的病人，行上消化道钞!餐检查时，可见胃窦部处于半收缩状态，但形态可有所变化；而胃窦癌，其壁变得僵硬，蠕动消失，左心功能不全时口丁表现为肺淤血，英至肺水肿，慢性支气管炎伴肺气肿病人,透视卜•呼吸改变时，膈移动甚小，肺野透亮度改变甚微，反映病人换气功能卜•降。⑻病变周围的组织结构观察病变时，其周围情况也应有所了解，才

8、能使诊断正确，全面，如中央型肺癌，早期可致外围出现阻塞性肺气肿，而后可引起阻塞性炎症，甚至出现肺不张，局部肋间隙变窄，同侧膈肌升高，更有甚者出现局部肋骨破坏，又如结核球，其周围往往口J见斑点索条状阴影，即所谓卫星灶，恶性溃疡，龛影周围可见癌灶浸润所致的僵硬的环堤征，并见周围黏膜不规则，破坏等。2.掌握临床情况对病人的临床情况，除病例中或检查中请上记载外，根据诊断需要，有吋可亲自做进一步询问和必要的查体，也可与有关临床医生共同研究，以便掌握更口J靠和全面的临床资料，这对完成正确X线诊断是非常重要的。（二）客观的逻辑分析诊断当我们通过对X线影象的观察取得了大量丰富的材

9、料后，产生