【精品】病案分析聊天记录

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1、昨天值班收了一个病人，现在诊断不清患者，女，42岁，农民。两周前开始发现颜面及四肢浮肿，到当地医院检查，只做了产科B超（结果不详），4天前（6月10号）因阴道流血到当地医院检查，提示”胎儿宫内窘迫”，急诊行剖宫产术，术后患者仍腹胀明显，并有心悸气促等，当地B超提示大量腹水，14日放腹水5000ml,血性。为进一步诊治转我院，因患者妊娠中晚期发现血压高，急诊科查血压160/110收入心内科。（个人认为分诊有点问题的，但是首诊负责制嘛，只有收到起。）第2胎，LMP2008.11.4.既往否认肝炎，心脏病，肾脏病，高血压等病史。查体:T:37.1,P:127次/分，R:25次

2、/分，BP160/110mmHg.肥胖，一般情况尚可,全身皮肤粘膜无黄染、苍门及出血点，淋巴结不大，颜面部及四肢浮肿，巩膜轻微黄染，球结膜水肿，结膜无苍白。双下帅呼吸音低，左下帅口J闻及湿啰音，腹部膨隆，过脐腹围105cm脐周扣呈鼓咅，余实咅，呈大量腹水征。下腹部见手术切口。双下肢凹陷性水肿查血Rt:wbc:13.08冲性83.7%hb正常的余均正常，肾功:BUN:Cr,均高了一点点（具体忘了）尿常规：bld3+,wbc1+,pro1+,个人觉得意义不大，有恶露嘛。心电图：窦速心脏彩超：正常腹部彩超：大量腹水，胆囊壁水肿，肾实质回声增强，余无异常今天抽了腹水血性的，不凝

3、，已送检结果没有冋來。其他的血抽了，PPD做了，癌标查了结果还没冇出來。第一印彖：腹水不是肝源性的，不是心源性的，肾源性也不咋像。。。。很纠结的一个病呀。。。。继续关注中……哦，还做了胸片的，左侧胸腔少量积液，左肺炎可能。今天用了头也哌酗舒巴坦和左氧氟沙星二联抗感染，用了利尿的：托拉塞米10mgBid螺内酯20mgTid.以及降压的。腹水血性的，不凝？？？这是个问题耍不要做个免疫全套，排除SLE??主人的回复：6月15日17:31因为起病很急，而且也没冇其他SLE的表现，加上病人是农村的，就暂时没有做免疫金套。★寒鸦啲回复：6月15日17:32腹水结果回來没冇主人的回复

4、：6月15日17:37提示为漏出液。其实我没有看懂，打算回來翻哈书，是科主任说的是漏出液。*寒鸦啲回复：6月15日17:42你们免疫全套多少钱。主人的回复：6月15日17:44不知道，肯定儿大百吧。200〜300?★寒鸦啲回复：6月15日17:45不是很贵嘛，你们考虑什么主人的回复：6月15日17:48不知道，待诊中。大家都很感兴趣呢。。★寒鸦啲回复：6月15日17:54AFP高，CA125高，B-HCG高，AFU高，高到有临床价值没有主人的回复：6月15日17:55妇产科的看了，觉得AFP有价值，其他的不好说。*寒鸦啲回复：6月15日17:57我个人还是觉得耍不耍做个

5、免疫全套，排除SLE??”寒鸦啲回复：6月15日18:00你们要随时关注电解质啊主人的回复：6月15日18:01來到时候好的，打算明早抽血的时候一起抽*寒鸦啲回复：6月15日18:03你们查肝功没有主人的回复：6月15日18:05说起來Z乌龙，昨天晚上一个实习生开的，居然把这么重耍的东西开掉了。汗死了,看来以后还是什么事悄都要自己检查一下才行。*寒鸦*的回复：6月15日18:06你单独值班了吗主人的回复：6月15日18:07没有。嚷鸦啲回复：6月15日18:09这个病人的确很冇意思，冇啥新情况及时告知我哈主人的回复：6月15日18:10我会在空间里及时写上的。HIVHP

6、VHSVHIVHPVHSVHIVHPVHSV发纸条加好友送礼物回复

7、引用

8、举报3楼2009年6月15日14吋34分0秒肝功？胸水什么性状？是否与腹水差不多？生后出现还生前出现?主人的回复：6月15日17:30胸水内为量很少，没敢给抽，今犬腹水看是露出液。其腹胀明显是在产后第三犬开始的。HIVHPVHSV的回复：6月15日21:12我的意思是。看胸水与腹水是否是同一个原因引起的，病人冇左侧肺炎，而且胸水也在左侧冇可能是肺炎引起的胸水,如果是其他原因应该是双侧胸水的可能性大，还耍如果她是生产后岀现的腹水，有没有产褥感染的可能性呀。血性腹水冇可能是剖宫产的关系冇关也冇可能呀，

9、但也不能排除结核的可能性。但是感染性腹水也不怎么好解释双下肢水肿及颜面部水肿.但患者有奸高征也好解释双下肢水肿。责口质低不低呀？毅勤未恒超阿茂阿茂阿茂发纸条加好友送礼物回复

10、引用4楼2009年6H15H17时27分50秒病人是腹水长得很快，昨天白夭在当地医院抽了5000ml,今夭患者腹胀很明显，入院的时候腹围是105,凶IJ刚我测了是109了。今天查到肿瘤标志物回來了，AFP髙，CA125髙，B-HCG高，AFU高，具体数值我记不清了，本来抄了的，走的时候忘记拿了。因为怀疑膀胱或其它泌尿系损伤，查了腹水的BUN:12.7,CR158,请泌