心内科诊疗常规,操作规范

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1、心内科诊疗常规,操作规范篇一：心血管内科临床诊疗与操作规范心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭第二节急性心力衰竭第二章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常10第三节房室交界区性心律失15第四节室性心律失常21第五节心脏传导阻滞30脏章三猝性脏心与停37第四章先天性心血管疾病第五章高血压53第一节原发性高血压第二节继发性高血压第六章冠状动脉粥样硬化性心脏5656第一节稳定型心绞痛第二节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗58第三节ST段抬高型心肌梗60第四节其他临床类型的冠状动脉疾62第七章心脏瓣膜病66第一节二尖瓣疾病66第二节主动脉瓣

2、疾病69第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾7572第四节多瓣膜病第八章感染性心内膜炎第九章心肌疾病84第一节原发性心肌病84第二节特异性心肌病90第三节心肌炎95第十章心包疾病98第一节急性心包炎98第二节缩窄性心包炎99第十一章梅毒性心血管疾病101第十二章血管疾病104第一节主动脉夹层104第二节大动脉炎105第三节周围血管病107第十三章肺血管病110第一节肺栓塞110第二节肺动脉高压114第十四章心血管内科临床技术操作117第一节胸膜腔穿刺术118117第二节腹腔穿刺第三节心包腔穿刺术EI第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查123防125附录二压疮诊疗与护理规第五节腰椎穿刺术附录一大

3、手术后深静脉血栓及肺栓塞预131附录三心肺复苏诊疗规133第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭【概述】心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。其主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调解的改变，常伴呼吸困难.体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。【临床表现】1.常见症状①呼吸困难：肺淤血所致，依病情不同可出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸；②疲劳和虚弱；③咳嗽，多为干咳；④夜尿和少尿，前者见于心衰早期，后者由心排出量显著减少所致，提示预后不良,⑤胃肠道症状，系由于腹内脏器淤血和水肿，可出现上腹不适.饱胀感、畏食、

4、恶心、呕吐和便秘等。此外，还可有迟钝、记忆力减退、思维紊乱，甚至产生精神症状，尤多见于老年患者。2・常见体征①心血管检查有心脏增大、第三心音（S3）或第四心音(S4).奔马律.交替脉；②可出现静脉压升高表现，如颈静脉明显充盈、肝颈静脉逆流征阳性；③肝肿大;④体液潴留超过正常体重(干重)5%以上可出现外周水肿,先见于足踝部和胫前部，卧床者的腰紙部，严重者有腹水和全身水肿。3・辅助检查心电图.X线胸片.二维超声心动图和多普勒超声、核素心室造影和心肌灌注显像、冠状动脉造影以及心肌活检等；实验室检查如检测血电解质.肾功能、肝功能等,有助于明确心衰的病因,作出诊断和鉴别诊断。血浆B型钠尿肽

5、(BNP)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)已证实有助于心衰的诊断和预后评估。4.心功能不全程度的评估采用NYHA分级法，分为I-IV级。【诊断要点】1・慢性收缩性心衰①左心室增大.左心室收缩期末容量增加、LVEF<40%；②有基础心脏病的病史.症状和体征;③呼吸困难；④全身体液潴留的表现如下肢水肿.肝大等。2•慢性舒张性心衰①有典型心衰的症状和体征;LVEF正常(45%),左心腔大小正常；③有左心室舒张功能异常的证据；④无心脏瓣膜异常，并排除心包疾病、肥厚型心肌病、浸润型心肌病.限制型心肌病等。后面3项须应用超声心动图作出评估。各种心内科常用操作诊疗常规适应症临时心脏

6、起搏术(1)病窦伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作(2)房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似发作(3)尖端扭转室速药物治疗无效(4)药物中毒(洋地黄.抗心律失常药物)，电解质紊乱(高钾血症)等引起的症状性心动过缓。二、方法(一)术前准备(1)(2)药物：消毒用碘酒，利多卡因穿刺针.静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器.胸穿包.换药碗、一次性银子、针筒(1)、纱布(4).肝素盐水、贴膜(2)(3)(4)(5)(二)手术方法(1)监护室中无X光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术。(3)(4)(5)(一)术后处理(1)(2)(3)（4）常规

7、心电图（12导联）床边胸片（后前位）者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。如需要选择适当抗生素。穿刺颈内静脉或锁骨下静脉.股静脉。沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。测起搏阈值小于lmv,起搏电压大于起搏阈值的3倍。术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。心电监护、除颤仪、氧气、气管插管向患者说明手术的过程，注意配合的事项向家属说明手术的必要，签写手术同意书（四）注意事项(5)(6)注意生命体征变化(测RR，BPQH,测体温Q4H)注意心影