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1、心肌梗死溶栓治疗北京大学第三医院郭静宣心肌梗死血栓形成心肌梗死:动脉硬化斑块上的 血栓形成完全闭塞的冠状动脉带富含脂质斑块的动脉正常动脉Thrombus急性心肌梗死治疗的最终目标尽早再通梗死相关血管完全改善缺血区的再灌注尽量减少心肌的坏死尽最大可能保护具有收缩功能的心肌细胞改善急性期和长期的疗效急性心肌梗死的处理目的：防止死亡减轻病人的不适和痛苦限制心肌损伤的范围策略：在不可逆损害发生前,重建心肌再灌注机械性（percutaneouscoronaryintervention）药物性（溶栓剂溶栓治疗
2、）时间就是心肌心肌梗死治疗的里程碑 ——溶栓治疗心肌梗死治疗的三大突破：冠心病监护室（CCU）的建立溶栓治疗冠脉内血管成形术（PTCA）心肌梗死溶栓治疗药物性的再灌注（reperfusion）溶栓剂通过直接和间接作用在纤溶酶原产生纤溶酶而引起血栓溶解纤溶酶降解闭塞血管的血栓中的纤维蛋白，使之分解，限制由于缺血所致的组织损伤的数量纤维蛋白在激活的血小板周围编织成网眼心肌梗死溶栓研究的三个阶段第一阶段研究“时间=心肌”第二阶段研究高效、安全、持续的溶栓第三阶段研究溶栓治疗的发展方向“时间=心肌”——G
3、ISSI-1研究GruppoItalianoperloStudiodellaStreptochinasinell‘InfartoMiocardico(GISSI).Effectivenessofintravenousthrombolytictreatmentinacutemyocardialinfarction.Lancet,1986,1:397-402ColinBaigent, RoryCollins, PaulAppleby, SarahParish, etal.ISIS-2:10yearsu
4、rvivalamongpatientswithsuspectedacutemyocardialinfactioninrandomisedcomparisonofintravenousstreptokinase,oralaspirin,both,orneither.BritishMedicalJournal. 1998,316,（7141）：1337-1343“时间=心肌”——ISSI-2研究高效安全溶栓，持续充分灌注开放动脉理论：只有早期、充分、持续的开通梗死相关血管，才能使受损的心肌微循环得到充
5、分的血流灌注，从而最大限度地降低死亡率第一代溶栓药物：以SK、UK为代表，最大的安全性问题是出血性并发症第二代溶栓药物：以rt－PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）为代表，具有相对选择性降解纤维蛋白的作用，其溶栓效率更高，而引起过敏和出血的不良反应较少，是目前临床常用溶栓药物中的最佳药物早期开通梗死相关血管TheThrombolysisinMyocardialInfarction(TIMI)trial.PhaseIfindings.TIMIStudyGroup.NEnglJMed,1985,312:9
6、32-936选择性溶栓的重要性TheThrombolysisinMyocardialInfarction(TIMI)trial.PhaseIfindings.TIMIStudyGroup.NEnglJMed,1985,312:932-936.溶栓治疗对系统凝血功能的影响TIMI-1：溶栓方案的选择——不同方案的疗效不同TheGUSTOInvestigators.Aninternationalrandomizedtrialcomparingfourthrombolyticstrategiesfora
7、cutemyocardialinfarction.NEnglJMed.1993,329:673-682GUSTO-1：TheGUSTOInvestigators.Aninternationalrandomizedtrialcomparingfourthrombolyticstrategiesforacutemyocardialinfarction.NEnglJMed.1993,329:673-682GUSTO-1：溶栓方案的选择——不同方案的疗效不同建立适合中国国情的溶栓方案重组组织型纤溶酶原激活
8、酶与尿激酶对比研究组.国人小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗塞随机对照研究.中华心血管病杂志,1999,27:174-179重组组织型纤溶酶原激活酶与尿激酶对比研究组.国人小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗塞随机对照研究.中华心血管病杂志,1999,27:174-179建立适合国情的溶栓方案TUCC：90分钟左室造影射血分数溶栓的目的溶解血栓快速恢复受累冠脉的血流限制心肌损伤短期目的限制心肌组织损伤和/或组织坏死保存心室功能降低心肌梗死其他相关并
