产科危重症识别与处理及危重症管理__培训课件

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1、产科危重症识别与处理及危重症管理引　　言产科保健的总目标是母婴健康全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊娠相关的疾病责任重大，风险更大妇女儿童发展规划纲要保障孕产妇安全分娩孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４十二个五年规划纲要孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到１２％０措　施重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救护理孕期和产期加强产科急症的识别和处理必须有完善的设备设施加强女性教育，促进两性平等急危重症的范畴通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停专业特点：突

2、发性，无法预测，病情难辨别，综合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗产科急危症内容产后出血子痫抽搐羊水栓塞急性心衰产前出血胎盘早剥感染血栓性疾病（肺栓塞等）主要死亡原因产后出血严重高血压疾病羊水栓塞妊娠合并心脏病产后出血仍然是导致产妇死亡的主要原因之一产后出血的原因分析张力性——70%，宫缩乏力损伤性——20%，软产道损伤组织性——10%，胎盘因素凝血性——1%，凝血功能障碍注意有时多种因素常常伴随存在！早期诊断产后出血应注意——早期预防是关键早期识别并重视引起产后

3、出血的高危因素重视产妇出现的任何症状，并仔细分析严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特征可能仍在正常范围准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时后果更严重注意隐性出血的发生处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染和并发症存在严重问题？出血量严重估计不足始终警惕：血压与出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔内出血？休克SHOCK低血容量性休克的处理谨记:时间是金THETIMEISGOLD早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展，要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。始终警惕：血压与出血量不成比例的休克——羊

4、水栓塞？腹腔内出血？产后出血救治路径静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能宫缩乏力按摩子宫宫缩药物宫腔填沙盆腔血管结扎或介入栓塞术胎盘因素排空膀胱处置胎盘宫缩药物软产道裂伤迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血凝血功能障碍明确病因补凝血因子抗DIC输液输血严密监测，及时会诊或转诊子宫切除广谱抗生素防治心肾衰竭温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理预测（Predict

5、ive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。3、表示有条件时采用。抢救原则临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊抢救需迅速而果断以纠治呼吸循环衰竭为主恰当进行产科处理警惕千万不要把羊水栓塞导致的产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗正确识别妊娠及分娩期子宫破裂妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，(1)有与异位妊娠相同的临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清;(6)不明原因的血尿，排尿困难;(7)不明原因的昏迷。重度子痫

6、前期【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状【观察重点】1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。2、观察水肿及尿量变化。3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。5、有无并发症的发生。处理镇静解痉降压合理扩容必要利尿密切监护母胎情况适时终止妊娠。原则子痫前期-住院重度子痫前期病情严重的表现1血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg2肾脏:尿蛋白>5g/24hr(<300mg/2

7、4hr)少尿<500ml/24hr,血肌酐升高3肝脏:肝功能障碍(转氨酶升高)4凝血功能:血小板减少,微血管内的溶血5脑:子痫发作6肺:肺水肿7胎儿发育迟缓或羊水过少8终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑终止妊娠。子痫临床表现1.子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁