怀化医专护理系内科教研室

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1、怀化医专护理系内科教研室李兵急性左心衰患者的护理患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊入院。既往史：20年前有风湿热病史。目前该患者的主要问题是什么？突发的严重呼吸困难身体评估T37.50C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，R30次/分,P90次/分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不

2、清，心尖部可听到舒张期奔马律。1、患者突发呼吸困难的原因？急性左心衰定义：是指由于某种病因使心脏在短时间内发生心肌收缩力明显下降和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，出现组织器官供血不足和急性淤血的综合征。急性心力衰竭急性左心衰常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。病因心脏收缩力突然严重下降LVEDP迅速升高心排血量急剧减少肺静脉压快速升高血压下降急性肺水肿休克病机症状：突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。体征：听诊心率加快，心尖部舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音。

3、临床表现①有心脏病基础②有引起急性发作的诱因③有急性左心衰的临床表现2、患者判断为急性左心衰的诊断依据3、病人当时的病情应与何种疾病进行鉴别？如何鉴别？支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史反复哮喘发作史有心脏病史发病年龄儿童、青少年成人呼吸类型呼气性呼吸困难混合性呼吸困难咳痰性状白色粘液痰粉红色泡沫痰肺部体征肺气肿体征、双肺哮鸣音哮鸣音、双肺底湿罗音心脏体征正常心脏增大、心脏杂音、奔马律治疗氨茶碱、肾上腺素有效，禁用吗啡强心剂有效、可用吗啡，禁用肾上腺素4、该患者的急救措施？①快速利尿：速尿20～40mg静脉注射。②血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明。③

4、洋的黄制剂：西的兰0.4mg或毒毛化甙K0.25mg稀释后静脉注射。④氨茶碱250mg＋葡萄糖稀释缓慢静脉注射。⑤治疗病因。5、该患者目前最主要护理诊断是什么？ImpairedGasClearane气体交换受损与急性肺水肿有关。①保持静脉通畅，减慢输液速度；②体位：取坐位，双腿下垂；③吸氧和消除气道泡沫；保持呼吸道通畅；④遵医嘱正确使用药物，并观察药物副作用；⑤严密观察病人的病情变化；⑥加强心理护理。6、该患者的急救护理措施？学习要求：掌握急性左心衰的急救护理；熟悉急性左心衰的临床表现；了解急性左心衰的病因。学习重点：急性左心衰的急救护理。学习难点：急性左

5、心衰的发病机制。参考资料：1、本科《内科护理学》2、《实用内科学》作业患者男性，60岁，高血压病10年，因昨夜12点突然阵发性呼吸困难，端座位，面色苍白，口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：血压210/120mmHg心界向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音。分析：1、最可能的医疗诊断？2、最主要护理诊断及护理措施。谢谢大家