急性心肌梗死护理.

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1、急性心肌梗死病人的护理1急性心肌梗死概念病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理健康指导2【概念】急性心肌梗死属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是指在冠状动脉粥样病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛，含服硝酸甘油无效，血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。3AMI发病状况美国患AMI90万/年，其中22.5万人死亡。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。2000年1月1日

2、～2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15.2％。本病在欧美常见。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。男性多于女性，患病年龄40岁以上者占大多数，随着年龄增长男女比例的差别逐渐缩小。4【病因和发病机制】一、基本病因：冠状动脉粥样硬化，斑块破裂出血及血栓形成（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；3、BP↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);→严重持久心肌缺血（>1

3、h）→心肌梗死二、诱因：饱餐、睡眠、大便。5组织学改变冠脉闭塞：20~30min→心肌开始坏死1~12h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（愈合性心梗）6【临床表现】一、先兆表现1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；3、明显的心电图ST-T改变；7【临床表现】二、症状1、胸痛：最早出现的症状典型：持续时间长（数h～数d），含化硝酸甘油无效；不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年

4、人、糖尿病病人。2、全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力。3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。8【临床表现】4、心律失常：各种心律失常（多发生在起病1-2天，24小时内多见）室性心律失常(最常见，警惕心室颤动)①前壁心肌梗死→室性心律失常②下壁心肌梗死→窦性心动过缓及房室传导阻滞5、心力衰竭：①急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致）②急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现）9【临床表现】6、低血压和休克：低血压：血压偏低；休克：①SBP<80mmHg；②脉

5、搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；④尿量↓(<20ml/h);10【体征】1、心界：正常或轻中度扩大；2、心率：多数增快，少数减慢；3、心律：整齐或不齐（心律失常）；4、S1↓、S3、S4或奔马律；5、心尖部SM；6、心包摩擦音：7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时出现相应的体征。11【实验室和其他检查】一、心电图1、特征性改变：①病理性Q波；②ST段弓背向上抬高；③T波倒置。12【实验室和其他检查】2、动态演变：数小时内：T波高尖；数小时后：ST与T波融合形成弓背向上抬高

6、；数小时～数天：病理性Q波；数天～2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；数周～数月：T波倒置或直立。131、心电图—1)有特征性改变—坏死区：宽而深的Q波损伤区：弓背抬高的ST段缺血区：倒置T波2)急性者有动态衍变3)有定位和定范围的价值常规导联系统的Ⅱ，Ⅲ，aVF导联，记录的心电图出现病理性Q波、ST段弓背状抬高伴T波倒置或高尖.对急性下壁心肌梗死的诊断准确率为93.7%实验室及其他检查14急性心肌梗死的心电图演变1超急期（早期）:急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；T波高尖。15

7、1心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；16急性心肌梗死的心电图演变2急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。出现异常Q波；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。172面向梗死区域的导联上出现Q波；18急性心肌梗死的心电图演变3近期：梗死后数周至数月。抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降；病理性Q波存在；缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。193面向梗死区域的导联上出现倒置T

8、波；204面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。21急性心肌梗死的心电图演变4陈旧期（慢性期）：常在急性心肌梗死后36个月或更久。ST段基本正常或正常；T波可以恢复正常或倒置变浅；Q波仍存在或消失、变小。22全过程23【实验室和其他检查】无Q波心肌梗死：特点①ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1～2天以上；②无病理性Q波；③心肌酶改变。