急性有机氟杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术培训

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1、急性有机氟杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术培训概述有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺、氟乙酸钠等最为常见。急性有机氟杀鼠剂中毒是短期内接触机氟杀鼠剂后引起的以中枢神经系统和心脏系统为主的全身性疾病。有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺最具代表性。氟乙酰胺又称敌蚜胺、氟素儿。具有高毒性。其性质较稳定，在通常情况下，经长期保存或煮沸、高温、高压等处理均能保持理均能保持毒性稳定。此类杀鼠剂常因口服(自服或误服)中毒，也可经皮肤吸收中毒。中毒机制氟乙酰胺进入体内后经脱氨形成氟乙酸，氟乙酸先与三磷酸腺苷和辅酶接触进而与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸，从而中断正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成糖代谢紊乱。障碍柠檬酸在体内蓄积和丙酮酸

2、代谢受阻。氟乙酸对中枢神经系统有直接的毒害作用;对心脏也可损害;氟乙酸还可以在体内Ca2+结合，降低血钙浓度。同时，还可以引起糖代谢紊乱。临床表现主要经误服而引起中毒。急性中毒的潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般为10～15h。神经系统表现—头晕、头痛、乏力、倦怠、四肢麻木、易激动，可出现烦躁不安、肌肉震颤、肢体阵发性抽搐;严重者可出现意识模糊、昏迷、大小便失禁、腱反射亢进及肌张力增高。抽搐是氟乙酰胺中毒的突出表现，来势凶猛，反复发作进行性加重，最后导致呼吸衰竭而死亡。心血管系统—可有心悸、心跳加快、心音低钝，严重者发生心室颤动或者心脏骤停。心电图显示QRS电压降低，QT间期延长、ST段改变，

3、并可出现u波。消化系统—口服中毒者可有口渴、食欲不振、恶心、呕吐，可有消化道出血、上腹烧灼样疼痛，也可出现腹泻肝脏功能受损。其他—反复抽搐者可有体温升高，部分患者可出现肾脏损害，也可有低血糖、低血钙发生。中毒事件的诊断标准同时具有以下三点，可以确认为急性有机氟杀鼠剂中毒事件：—中毒病人存在有机氟杀鼠剂接触机会;—中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作、头痛、头晕等中枢神经系统、损害或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的临场表现；—血、呕吐物和/或食物等。样品中查出有机杀鼠剂诊断分级轻度中毒:出现下列情况之一—出现头痛、头晕、咳嗽、咽痛、恶心、胸闷、乏力等症状，可有局灶性癫痫样发作—心电图出现轻度缺血

4、性改变，或CK-MB达到或超过正常参考值，2倍以上或5倍以下并伴有SAT、LDH等相应增高，或肌钙蛋白检测阳性。出现阵发性心动过速，单源频发室性期前收缩，莫式Ⅰ、Ⅱ型房室传到阻滞等心律失常之一。【中毒中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：—癫痫样大发作；—精神病样症状，如幻觉、妄想。—心电图有明显缺血性改变，或CK-MB达到或超过正常参考值5倍以上，并伴有SAT、LDH等酶相应增高。—出现阵发性室性心动过速，多源室性期前收缩，成对或RonT型室性期前收缩莫式Ⅱ型房室传到阻滞等心律失常之一。重度中毒：具有下列之一者—癫痫样发作呈持续状态；—出现Ⅲ度房室传导阻滞、心尖扭转型心动过速、心室颤动或心

5、率失常之一；出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。—出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。治疗彻底清除毒物—皮肤中毒者立即脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤;口服中毒者须彻底洗胃，由于该类毒物吸收较快，常在服毒后2～3h内已大量吸收，因此洗胃越早越好，可用1：5000高锰酸钾或0.15%石灰水，减低胃内毒物的毒性，可在洗胃后灌入适量白酒或食醋。还可给予生蛋清或氢氧化铝保护胃枯膜。特效解毒药—乙酰胺的应用：乙酰胺(解氟灵)是氟乙酰胺中毒的特效解毒药，成人每次2.5～5g，每日2～4次肌肉注射;重症患者可给予5～10g，连用5～7d。在没有乙酰胺的情况下，可用无水乙醇抢救：无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖溶液10

6、0ml，静脉滴注，每日2～4次。对症支持治疗—对症治疗的重点是控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏。给予大剂量葡萄糖及能量合剂治疗，可以明显改善中毒症状。危重患者可考虑血液灌流治疗。现场医疗救援现场医疗救援首要措施迅速中毒病人的抽搐发作，并保持呼吸道通畅。意识清晰的中毒病人应立即进进行催吐，有条件科给予活性炭（成人用量为50克，儿童用量为1克/千克）口服。当出现大批中毒病人，应当首先进行现场验伤分类，优先处理红标病人。红标—具有下列指标之一者：昏迷；癫痫样发作呈持续状态；窒息。黄标—具有下列指标者：癫痫样大发作。绿标—具有下列指标者：出现局灶样发作，以及头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状

7、。黑标—同时具备下列指标者：意识丧失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。现场医疗救援—对红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道。抽搐发作者立即缓慢静脉注射地西泮，必要时可联合应用苯巴比妥钠。黄标病人和红标病人出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧等情况时，及时给予气道开放、呼吸支持。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。病人转运—中毒病人经现场急救处理后，应当立即就近转运至有血液