急进性高血压PPT课件

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1、急进性高血压病例特点：1、患者，中年男性，以高血压10年，浮肿，尿少半月入院。2、血压长期持续升高，未接受正规治疗。3、尿中泡沫增多4个月，但仍未治疗。逐渐出现尿少及浮肿。4、PE：BP：240/140mmHg，心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢可凹性浮肿。5、尿Rt：蛋白+++，少量红白细胞。血Rt：血红蛋白11.2mg/dl。6、吸烟史多年。高血压家族史。母亲死于脑卒中。有待明确的内容：了解靶器官的功能状态（UCG、眼底检查、双肾B超、肾、脑血管多普勒、Ccr）明确其他合并症的存在（脂质

2、代谢紊乱、糖尿病）进一步检查：超声心动图：左房扩大，左室肥厚，LVEF76%眼底检查：双侧眼底出血、渗出。右侧轻度视乳头水肿肾血管多普勒：双侧肾动脉血流未见异常血生化：肝功能正常，Cr：3.9mg/dl，BUN：56mg/dl，Cho：280mg/dl，LDL-C：168mg/dl，TG：326mg/dl，Glu：108mg/dl拟诊：高血压病（急进性）肾功能不全（氮质血症期）高血压眼底Ⅳ级左心室肥厚混合性高脂血症诊断依据：血压明显升高，舒张压>130mmHg肾脏损害（血尿、蛋白尿、肾功不全）眼底病变（出血、渗出、

3、视乳头水肿）下一步处理药物治疗：迅速降低血压最初2～3h，MBP↓25%（或DBP100～110mmHg）12～36h，DBP↓至90mmHg保护靶器官功能药物选择：硝普钠25μg/min→300μg/min每3～5min增量10～20μg/min乌拉地尔50μg/min→1000μg/min每3～5min增量10～20μg/min尼卡地平0.5～6μg/kg体重/分，静滴长期药物治疗：1、ACEI：洛汀新、蒙诺2、利尿剂：速尿、丁尿胺3、B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔4、钙拮抗剂：尼群地平5、a受体阻滞剂：哌唑

4、嗪长压定、肼苯哒嗪等对其它危险因子的控制吸烟脂质代谢异常糖耐量肥胖小结：1、急进性高血压多发生于未经适当治疗的高血压病患者2、靶器官严重损害（尤其肾脏）是重要临床表现3、对急进性高血压需要迅速的降血压治疗，静脉用药是经常选用的给药方法4、选用适当药物、严格控制血压、并长期坚持治疗是防止靶器官进一步损害的最有效方法5、注意对其它伴随疾病或危险因子的控制