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1、慢性心力衰竭患者的 有氧运动康复治疗王乐民同济大学附属同济医院流行病学中国:成人心力衰竭患病率0.9％（男性为0.7％，女性为1.0％），并随着年龄的增加患病率增加。美国：18～39岁、40～64岁、65～74岁、＞75岁的心力衰竭患病率分别为：0.1%、1.1%、3.6%、5.5%。据2006年统计，美国心衰患者有500万，其中一半患者大于75岁，成为老年人群中第一位的住院原因。丹麦：５０～８９岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分别为7.6%、2.6%。澳大利亚：心衰发病率为1.5%-2.0%,是目前主要住院原因之一。心力衰竭死亡率
2、高，据Framinham研究结果，心力衰竭患者５年死亡率男性达７５％；女性达４２％，与癌症患者５年死亡率相近。CHF(congestiveheartfailure)心衰的治疗方法药物治疗CRT治疗干细胞治疗心脏移植运动康复治疗心衰的治疗方法心力衰竭运动康复治疗的演变历史1979年，Lee等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的，且可以通过运动康复提高心衰患者的运动耐力。1982年，Cohn等报道了LVEF13-26%的心衰患者经过运动康复后，患者的运动耐力可提高20%。1989年,Sullivan等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。2005年
3、，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于所有的稳定心衰患者。1991年中国康复医学会心血管专业委员会（CCCARM）成立，我国心脏康复医疗进入了有组织的发展时期,但发展处于缓慢停滞阶段。LeeAp,IceR,BlesseyR,etal.Longtermeffectsofphysicaltrainingoncoronarypatientswithimpairedventricularfunction.Circulation,1979,60（7）:1519-26
4、.运动康复作用运动康复尤其是有氧运动是CHF患者有效的二级预防措施。改善心衰患者运动耐力和心力储备。改善血管内皮功能。调节神经激素水平及功能(8周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活程度下降,而迷走神经系统的激活程度加强)。改善生活质量、提高寿命(14个月再住院率降低19%左右，死亡率降低22%左右)。[1]StewartKJ,BadenhpD,BrubakerPH,etal.Cardiacrehabilitationfollowingpercutaneousrevascularizationhearttransplant,heartvalv
5、esurgery,andforchronicheartfailure.Chest.2003;123（6）:2104-2111[2]BelardinelliR,GeorgiouD,CianciG,etal.Randomizedcontrolledtrialoflong-termmoderateexercisetraininginchronicheartfailure:effectsonfunctionalcapacity,qualityoflife,andclinicaloutcome.Circulation，1999，99(9):1173–1
6、182.运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效CirculationJournalVol.66,Suppl.IV,2002心功能不全入院减少率心脏事件运动组运动组非运动组非运动组天数天数运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌症1.不稳定心绞痛；2.静息时收缩压>200mmHg或静息时舒张压>110mmHg；3.体位性血压降低>20mmHg，并伴随症状；4.严重主动脉狭窄（收缩压峰值梯度>50mmHg，且对于中等体型的个体主动脉瓣口面积<0.75cm2）;5.急性全身系统疾病或发热；6.未控制的房性或室性心律失常
7、；7.未控制的室性心动过速（>120次/分）；8.失代偿的心力衰竭；9.Ⅲ度AVB（未安装起搏器）；10.活动期的心包炎或心肌炎；11.近期栓塞史；12.血栓性静脉炎；13.静息时心电图表现ST段移位>2mm;14.未控制的糖尿病（静息时血糖>400mg/dl）；15.严重的体位改变性、导致禁止运动的问题；16.其他代谢问题，如：急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足。研究方法－危险分层美国心脏协会（AHA）危险分层标准危险级别NYHA运动能力临床特征监管及EKG监测A外表健康无需BⅠ,Ⅱ≤6METS无充血性心衰表现，静息状态无只需在制
8、定的运动阶段心肌缺血或心绞痛，运动实验≤6METS初期进行指导,6-12次时SBP适度升高，静息或运动时出现EKG和血压监测阵发性或非阵发性心动过速，有自我调节运动
