胰腺癌诊疗指南及nccn更新解读ppt课件

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1、胰腺癌诊疗指南2015NCCN更新解读一胰腺癌的多学科综合诊治模式二胰腺癌的外科治疗三BRPC的新辅助治疗四姑息治疗五总结1、胰腺癌的多学科综合诊治模式胰腺癌MDT模式是指根据患者的不同疾病情况，由包括胰腺外科、肿瘤内科、影像科、病理科等多个相关专业人员共同制订治疗计划，达到最佳的治疗效果的诊治模式。MDT可以个体化地应用多学科、多种有效治疗手段，最大限度地使患者受益，是胰腺癌个体化治疗的延伸和发展。NCCN专家组在2011年的胰腺癌临床实践指南中已明确提出：胰腺癌的诊治需要在MDT下进行，在随后几年的NCCN指南中

2、MDT模式始终被作为重点进行推广。目前，包括欧洲临床肿瘤协会(ESMO)、西班牙肿瘤学会(SEOM)、中国临床肿瘤学会(CSCO)、中华医学会胰腺外科学组等制订的胰腺癌诊治指南中均推荐胰腺癌的诊治应由大型医疗中心MDT来决定。2、胰腺癌的外科治疗2.1胰腺癌可切除性的评估标准在MDT模式下，结合病人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的可切除性。在MDT模式下，基于术前肿瘤与相邻血管的关系、有无远处转移等情况，胰腺癌可分为以下3类：可切除、不可切除(局部晚期或远处转移

3、)和可能切除(肿瘤累及周围结构，R0切除风险高)。其中“可能切除的胰腺癌”(borderlineresectablepancreaticcancer，BRPC)是近几年胰腺外科讨论的热点。中华医学会外科学分会胰腺外科学组《胰腺癌诊治指南（2014）》中指出2.1.1可切除（resectable）（1）无远处转移。（2）影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。（3）腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。2.1.2可能切除（borderlineresectable）（1）无远处转移。（2）肠系膜上静脉

4、或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。（3）肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。（4）肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180̊。2.1.3不可切除（unresectable）（1）胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹>180̊，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。（2）胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹>180̊。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。2015年NCCN-

5、---肿瘤可切除性的更新肿瘤可切除性标准的更新外科手术目前仍然是根治胰腺癌的唯一手段。新指南最大的亮点莫过于详细地修改了胰腺癌的可切除性标准，且新标准中将过往的累及（involvement）、包裹（encasement）等词全部更换为接触（contact），其意为胰周血管的脂肪包膜密度模糊：（1）可切除的（resectable）胰腺癌：动脉：肿瘤不接触腹腔干、肠系膜上动脉和肝总动脉。静脉：肿瘤不接触肠系膜上静脉和门静脉，或接触≤180°且静脉轮廓规则。（注：2014年指南未规定静脉接触范围）（2）可能切除的（bord

6、erlineresectable）胰腺癌：动脉：1）胰头／钩突部：①实体肿瘤虽接触肝总动脉，但不累及腹腔干或肝动脉分支，允许安全且完整切除并重建；（注：2014年指南为包裹胃十二指肠动脉至肝动脉，肝动脉为局限性包裹或直接接触，但尚未侵及腹腔干）。②实体肿瘤接触肠系膜上动脉但≤180°。③若存在变异的动脉解剖（如：副肝右动脉，替代肝右动脉，替代肝总动脉，以及替代或副动脉的起源），其与肿瘤接触及接触程度应予以指出，因其可能会响到手术决策。（注：2014年指南并未给出此标准）2）胰体／胰尾：实体肿瘤接触腹腔干但≤180°。

7、②实体肿瘤接触腹腔干＞180°，但不侵犯主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯。（注：2014年指南并未给出胰体尾的可能切除标准，且侵犯腹腔干＞180°为不可切除）静脉：①实体肿瘤接触肠系膜上静脉或门静脉＞180°，或肿瘤虽接触静脉≤180°但静脉轮廓不规则或有静脉血栓，在受累部位的近端和远端有合适的静脉以允许安全且完整切除并静脉重建；（注：2014年指南未规定静脉接触范围）②实体肿瘤接触下腔静脉。（注：2014年指南中，下腔静脉侵犯为不可切除范畴）（3）不可切除的（unresectable）胰腺癌：任何远处转移（包括

8、非区域内淋巴结转移）动脉：胰头／钩突部：实体肿瘤接触肠系膜上动脉＞180°；②实体肿瘤接触腹腔干＞180°；（注：2014年指南中，未规定腹腔干侵犯范围）③实体肿瘤接触肠系膜上动脉的第一空肠分支。（注：2014年指南并未提及此标准；不可切除的胰头病灶还包括肿瘤侵犯腹主动脉。）胰体和胰尾：①肿瘤侵犯肠系膜上动脉或腹腔干＞180°；②肿瘤侵犯腹腔干