食物中毒诊断与鉴别诊断

《食物中毒诊断与鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食物中毒诊断与鉴别诊断杨芝厦宁波市卫生监督所一、食物中毒的概念1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》从技术上和法律上明确了食物中毒的定义：食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。续从食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的微生物和化学毒物；中毒的原因可以是食品污染，食用有毒动植物以及把有毒有害的非食品当作食品误食；其发病的特点是非传染性的急性、亚急性疾病。可区别于其他食源性疾病。二、食物中毒的特点尽管食物中毒原因不同，症状也有差异

2、，但一般说来都具有以下几个共同的特点。１、潜伏期短：食物中毒的潜伏期多在４～６小时，一般不超过３日，但某些慢性蓄积性中毒，其潜伏期可长达５～７日。因此，无论是个人或集体食物中毒均表现为突发或暴发的特点。２、前驱期短或无前驱期：食物中毒一般发病快，病程短，多数于进食后一旦感到不适，便很快出现某种中毒所固有的特征，若采取有效的措施，可很快恢复或痊愈。续３、临床症状基本相同：不仅同一病因的同类食物中毒症状相同，而且原因不同的非同类食物中毒其症状亦基本相同。主要以急性胃肠炎为特点，兼有神经系统症状。４、与中毒食物有明显的直接关系：凡食物中毒患者均进食了同一食物，未进

3、该食物者不会发病。在流行病学调查中，可以找到致病的中毒食物。中毒食物多半是一种食物染毒，中毒患者的分布与中毒食物分布相一致，可以找到污染食物的毒物来源、污染环节及酿成中毒的条件；另外，中毒食物被控制，污染食物的环节、条件被消除，或毒物来源被杜绝，发病即可停止。三、食物中毒的分类根据引起食物中毒的病原不同，临床上将食物中毒分为以下几类：细菌性食物中毒；霉菌性食物中毒；植物性食物中毒；动物性食物中毒；化学性食物中毒；常见的细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒变形杆菌食物中毒蜡样芽孢杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素中毒致病性大肠杆菌食物中毒肉毒杆菌毒素中毒

4、其他细菌性食物中毒常见的霉菌性食物中毒麦角中毒赤霉病麦和霉玉米中毒霉变甘蔗中毒霉变甘薯中毒黄曲霉毒素中毒常见的植物性食物中毒毒蕈中毒发芽马铃薯中毒含氰苷植物中毒（果仁及木薯等）菜豆中毒桐油中毒白果中毒曼陀罗及莨菪子中毒（洋金花中毒）常见的动物性食物中毒河豚中毒含高组胺鱼类中毒贝类中毒鱼胆中毒鱼肝中毒动物甲状腺中毒动物肾上腺中毒常见的化学性食物中毒有机磷中毒有机汞中毒砷化物中毒（砒霜等）锌中毒亚硝酸盐类中毒甲醇中毒乙醇中毒氯丙嗪中毒四、食物中毒诊断依据诊断食物中毒的基础是食物中毒调查所占有的资料，把这些资料进行整理，用流行病学的方法进行分析，结合各类各种食物中

5、毒的特点进行综合判断。其判定依据归纳起来有以下几个方面：1、与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种中毒食品，未食用者不发病，发病者均是食用者，停止食用该种中毒食品后，发病很快停止。2、食物中毒特征性的临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一起食物中毒的病人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床表现基本相似（或相同），一般无人与人之间直接传染，其发病曲线没有尾峰。根据发病曲线的不同形态特征，可以推测发病的不同暴露方式。暴发类型的推断根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓延及传播方式的差异，可将暴发分为同源暴发、连续传播性

6、流行和混合型三种。暴发类型的推断是暴发调查的重要内容之一，而不同的暴发类型在流行曲线上表现出不同的特点。同源暴发是指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的暴发，如一次聚餐后引起的食物中毒暴发。（1）、单纯同源暴发如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。曲线上升的起始点至下降最低点之间的间隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。(图1)图1:单纯同源暴发发病曲线（

7、2）、同源暴露与继发传播：如果同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播，则流行曲线可持续一段时间，即出现所谓拖尾，这种传播又称为混合型传播。如某些疾病（如伤寒、志贺氏菌病和甲型肝炎等）同源暴露条件下发生的病例常常可以通过人与人之间的传播方式再感染给接触者，引起一定的继发病例，造成疾病发病持续时间延长。表现为发病下降曲线比单纯同源暴露发病时间有所延长。(图2)图2:同源暴露与继发传播发病曲线（3）、同源暴露与持续传播：在有些情况下，发病曲线开始上升很快，但至高峰后下降曲线可以持续较长时间。整个发病曲线可以延续数个发病潜伏期。这种发病曲线反映出疾病起初源于某种

8、共同暴露因素，随后引起了较广泛的人与人的传播流行，或