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1、外科重点一.总论1.外科：surgery,以手术或手法治疗为主的临床学科。2.外科病因分类，外科疾病大致可分为五类••:损伤（trauma）、感染（infection）肿瘤（tumor）>畸形（deformity）>其他性质的疾病。二.体液平衡、液体治疗：1.脱水定义：在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。2.高渗性脱水：水和钠的同时缺失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范圉，细胞外液的渗透压升咼。3.低渗性脱水:水和钠同时缺失,但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。4.等渗性脱水：水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在
2、正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。造成细胞外液量的迅速减少。5.酸碱平衡失调：如果酸碱物质超量负荷，或是调节功能发生障碍，则平衡状态将被破坏，形成不同形式的酸碱失调。6.脫水分类：高渗性…以缺水为主；低渗性…以缺盐为主；等渗性…为混合性。7.低血钾：（1）病因：摄入不足-禁食两天以上，排钾量不减排出过多-剧吐泻，激素和利尿剂的大量使用钾转移―静输大量G+胰岛素吋，或碱中毒时。（2）表现：淡漠，肌软，腱反射减弱或消失，腹胀，恶吐心音低沉，心律不齐，率快,Bp下降，心衰血钾<3.5mmol/L,（并酸中毒例外）EKG—T波低平或倒置,S・T段下降，出现U波（3）治疗：去除
3、病因+补钾（4）静脉补钾注意事项：a.浓度不超过0.3%b.速度…40-60滴/分c.总量…不超过6・8g/日d.禁忌…静推e.见尿补钾（尿量不低于30ml/小时）8•高血钾：（1）病因：多为急性肾衰，溶血，大创伤致组织破坏，重度感染休克，静滴钾过多，过快时。（2）表现：肌乏力，麻木，软瘫，由躯干四肢呼吸肌心脏传导系紊乱，室颤，骤停血钾>5.5mmol/L（3）治疗：停输钾,禁食水果,牛奶等10%葡萄糖酸钙20-30ml静推（Ca与K的拮抗）静滴NaHCO3或乳酸钠增加排钾静输高渗糖液体+胰岛素，促K转入细胞内肌注苯丙酸诺龙，促蛋白合成，使K转入细胞内急性肾衰者透析9.Na
4、:142mmol/L,细胞外液主要阳离子，占总量的90%以上，成人需5-9g/0,主要维持外液的渗透压。Na多水多细胞外液增多水肿Na少水少细胞外液减少血容量不足，周围循环衰竭调节：肾摄入多…排出多;摄入少…排出少，禁食时，最低限度排出10.K:5mmol/L,细胞内液主要阳离子,占全身钾的总含量的98%,成人需3-4g/日，其维持神经,肌肉的兴奋性（增强应激性）;并抑制心肌收缩。调节：肾摄入多和摄入少同量排出（有尿就排钾）11•代谢性酸中毒：（1）原因：酸性物质聚积过多…脱水,高热,禁食,急肾衰碱性液丢失过多…剧烈呕吐腹泻,肠梗阻（2）表现：R深而快，酮味，头痛，嗜唾，昏
5、迷CO2CP<20mmol/L,尿pH强酸,血气分析（3）治疗：轻症…纠正脱水即好转重症…静滴碱性液（5%NaHCO3）或（11.2%乳酸钠或3.6%THAM）12.代谢性碱中毒：（1）原因：酸丢失过多…幽门梗阻，缺钾输入过多碱性液…结合临床（2）表现：R减慢而浅,伴低钾，手足搐搦（碱性环境，钙离子化程度降低）血钙降低。尿液呈碱性，血CO2CP升高（3）治疗：轻症…静滴等渗盐水，伴低钾者补KCI重症…给予NH4C113•呼吸性酸中毒：（1）原因：呼吸功能不全CO2在体内积放射性病）（射线照射，放射梗阻,肺气肿，肺炎，胸外伤）（2）表现：R困难，缺氧，紫纟甘,C02CP上升（
6、3）治疗：解决通气障碍（去除梗阻，供氧）；重症者用THAM14.呼吸性碱中毒：（1）原因：过度换气血中CO2浓度下降（瘡病，颅脑损伤，高热，复合伤，大型手术等）（2）表现：R不规则，手足面肌麻木,颤抖,搐搦，C02CP下降ARDS（3）治疗：面罩吸氧（增加C02的吸入）或吸含有50%CO2及氧的混合气体，主要解决发病原因15.补液治疗原则：（1）・正确判断紊乱的性质和程度：（即诊断明确）（2）2.制定方案：a.补多少？总量=基本需要量+累计丢失量+继续丢失量b.补什么？（依诊断而别）c.怎样补？列出输液计划…24小时输液总量,电解质，非电解质,胶体液，碱性液等各部分量；抗菌
7、素，维牛素，能量合剂，激素等，注意配伍zJTo16.输液顺序…先盐后糖,先品后胶，先快后慢，见尿补钾（应依具体情况■■急需与一般■■统筹安排）一.休克1.休克定义：乃由机体受致病因了侵袭后,致有效循环血容量急剧减少，微循环灌注不足,机体重要脏器功能障碍及新陈代谢紊2.休克实质：有效循环血容量剧减，微循环灌注不足，细胞缺血缺氧。3.休克种类：（1）外科性休克:低血容量性（失血，失液脱水等）创伤性（严重複合伤）、感染性（重度，全身感染）（2）其它类休克心源性（心衰，心律紊乱等）过敏性（过敏反应）神经性（精神刺激）二.麻
